Programme de formation à la marche pour les personnes atteintes de lésions chroniques de la moelle épinière (SCI)

Expérimental: Intervention

Les participants suivront un programme de marche à l'aide d'un tapis roulant, d'un système de soutien du poids corporel et d'un appareil fonctionnel.

Comportemental: entraînement à la marche

Les participants recevront trois séances par semaine de BWSTT avec un dispositif d'entraînement fonctionnel pendant 8 semaines ; un total de 24 séances. La durée de chaque session de formation sera d'une heure. Pendant l'entraînement à la marche, le participant portera un harnais qui est attaché à un élévateur motorisé suspendu pour fournir un soutien du poids du corps et pour prévenir le risque de chute.

La faisabilité du recrutement d'un programme d'entraînement à la marche de 8 semaines (3 séances par semaine, 30 min par séance) chez des patients atteints de LM chronique.

Le taux de recrutement sera évalué en enregistrant le nombre de participants sélectionnés pour l'éligibilité, ceux qui sont exclus en raison des critères d'éligibilité et ceux qui refusent de participer à l'étude.

La faisabilité de la perception d'un programme d'entraînement à la marche de 8 semaines (3 séances par semaine, 30 min par séance) chez des patients atteints de LM chronique.

Les informations sur la perception seront acquises au moyen d'un questionnaire qui sera administré aux participants à la fin du programme d'entraînement à la marche.

La faisabilité de la conformité d'un programme d'entraînement à la marche de 8 semaines (3 séances par semaine, 30 min par séance) chez les patients atteints de LM chronique.

Les données sur le taux de conformité seront documentées pendant une période de formation. Le nombre total de sessions terminées et de sessions incomplètes ainsi que les motifs d'absence seront enregistrés tout au long de l'étude.

La faisabilité de la rétention d'un programme d'entraînement à la marche de 8 semaines (3 séances par semaine, 30 min par séance) chez les patients atteints de LM chronique.

Les données sur la rétention seront obtenues en enregistrant le nombre de participants qui abandonnent pendant l'étude ainsi que leurs raisons.

La faisabilité de la performance de marche (temps de marche) d'un programme d'entraînement à la marche de 8 semaines chez des patients atteints de LM chronique.

Le temps de marche (minutes) qu'un participant pourra marcher sur un tapis roulant lors de chaque séance d'entraînement sera enregistré.

La faisabilité de la performance de marche (vitesse de marche sur tapis roulant) d'un programme d'entraînement à la marche de 8 semaines chez des patients atteints de LM chronique.

La quantité de vitesse du tapis roulant (miles/heure) qu'un participant sera capable de marcher sera enregistrée lors de chaque séance d'entraînement.

La faisabilité de la performance de marche (nombre de pas) d'un programme d'entraînement à la marche de 8 semaines chez des patients atteints de LM chronique.

Le nombre de pas effectués au cours de chaque séance d'entraînement sera enregistré à l'aide d'un tracker de pas.

Corrélations entre les modifications de quatre facteurs (activité musculaire, fonction cardiaque autonome, spasticité et capacité pulmonaire) et les modifications de la fréquence cardiaque après le programme d'entraînement à la marche.

La fréquence cardiaque au repos sera mesurée en position assise après 5 minutes de repos. La fréquence cardiaque à l'effort sera mesurée lors d'un test de marche sur tapis roulant gradué avec les mêmes conditions de test avant et après l'entraînement. L'activité du signal de quatre muscles des membres inférieurs (biceps femoris, rectus femoris, gastrocnemius medialis et tibialis anterior) sera mesurée à l'aide d'un système d'électromyographie (EMG). L'enregistrement EMG sera obtenu lors de la marche sur un tapis roulant. L'EMG moyenne quadratique moyenne pour chaque muscle pendant le cycle de marche sera calculée. La fonction autonome cardiaque sera déterminée par la puissance spectrale de la variabilité de la fréquence cardiaque (HRV) à l'aide d'un système d'électrocardiographie. Le domaine de fréquence HRV, y compris la puissance totale, les puissances basse fréquence (LF) et haute fréquence (HF), et le rapport LF/HF, sera calculé et analysé. La spasticité musculaire des membres inférieurs sera évaluée à l'aide de l'échelle de Tardieu modifiée. la capacité pulmonaire sera mesurée à l'aide d'un spiromètre.

Modifications du profil lipidique après un programme d'entraînement à la marche de 8 semaines.

Pour le profil lipidique, nous évaluerons les concentrations sériques de cholestérol total, de lipoprotéines de basse densité et de lipoprotéines de haute densité à l'aide d'un dosage colorimétrique enzymatique.

Modifications du taux d'hémoglobine glyquée (HbA1c) après un programme d'entraînement à la marche de 8 semaines.

Le niveau d'HbA1c sera évalué à l'aide d'un appareil A1CNow+ System.

Modifications du niveau des marqueurs pro-inflammatoires après un programme d'entraînement à la marche de 8 semaines.

Pour les marqueurs inflammatoires, les concentrations sériques de protéine C-réactive et d'interleukine-6 ​​seront déterminées à l'aide d'un dosage immuno-enzymatique.

Changements dans la force musculaire des membres inférieurs après un programme d'entraînement à la marche de 8 semaines.

La force musculaire sera évaluée à l'aide du score moteur des membres inférieurs (LEMS), conformément aux directives de l'American Spinal Injury Association. Le LEMS est un test musculaire manuel qui évalue bilatéralement la force de cinq groupes musculaires clés des membres inférieurs : les fléchisseurs de la hanche, les extenseurs du genou, les dorsiflexeurs de la cheville, les extenseurs du gros orteil et les fléchisseurs plantaires de la cheville. Chaque groupe musculaire sera noté de 0 (absence de contraction musculaire) à 5 (mouvement actif avec toute l'amplitude de mouvement contre une résistance totale). Le score total du LEMS varie de 0 à 50.

Changements dans la spasticité des muscles des membres inférieurs après un programme d'entraînement à la marche de 8 semaines.

La spasticité musculaire sera évaluée à l'aide de l'échelle d'Ashworth modifiée (MAS). La MAS est une échelle subjective d'évaluation clinique de la résistance involontaire au mouvement passif et, par conséquent, du tonus musculaire [166, 168]. Un examinateur déplacera le membre du patient dans toute sa gamme de mouvements et évaluera la quantité de résistance ressentie. La résistance est évaluée sur une échelle de 6 points (grades 0, 1, 1+, 2, 3, 4), les scores les plus bas indiquant l'absence de spasticité et les scores les plus élevés représentant une résistance croissante au mouvement passif.

Changements dans la spasticité musculaire après un programme d'entraînement à la marche de 8 semaines.

La spasticité musculaire sera mesurée subjectivement à l'aide de l'échelle de fréquence des spasmes de Penn (PSFS). PSDS est un questionnaire d'auto-évaluation à deux volets qui évalue la perception d'un individu de la fréquence et de la gravité de la spasticité. Le premier élément est une échelle à 5 points évaluant la fréquence à laquelle les spasmes se produisent, allant de "0 = aucun spasme" à "4 = spasmes spontanés se produisant plus de dix fois par heure. Le deuxième élément est une échelle en 3 points évaluant la sévérité des spasmes allant de « 1 = Léger » à « 3 = Sévère ». Si un individu indique qu'il n'a pas de spasmes dans la première composante, la seconde composante n'est pas évaluée.

Changements dans l'indépendance fonctionnelle après un programme d'entraînement à la marche de 8 semaines.

La version d'auto-évaluation de la mesure d'indépendance de la moelle épinière (SCIM) (SCIM-SR) sera utilisée pour évaluer le niveau d'indépendance fonctionnelle. Ce questionnaire contient 17 items, divisés en trois sous-échelles : les soins personnels (items 1 à 4), la respiration et la gestion des sphincters (items 5 à 8) et la capacité de mobilité (items 9 à 17). Le score total de SCM-SR varie de 0 à 100, ce qui indique le niveau d'indépendance fonctionnelle. Le score le plus élevé représente un niveau d'indépendance fonctionnelle plus élevé.

Changements dans le niveau de dépression, d'anxiété et de stress après un programme d'entraînement à la marche de 8 semaines.

Depression Anxiety Stress Scales-21 (DASS-21) sera utilisé pour déterminer le niveau de dépression, d'anxiété et de stress. Le DASS-21 est un questionnaire auto-administré conçu pour évaluer les états émotionnels négatifs de dépression, d'anxiété et de stress au cours des dernières semaines. Il se compose de trois sous-échelles avec sept éléments dans chaque sous-échelle (total de 21 éléments). La réponse à chaque item est donnée sur une échelle de Likert en 4 points allant de 0 = « Ne s'appliquait pas du tout à moi » à 3 = « S'appliquait à moi tout à fait ou la plupart du temps ». Le score de chaque sous-échelle est calculé en additionnant les scores des items pertinents. Le score bas indique un niveau normal, tandis que le score élevé indique un niveau extrêmement sévère de dépression, d'anxiété et de stress.

Changements dans la qualité de vie liée à la santé (HRQOL) après un programme d'entraînement à la marche de 8 semaines.

Le changement de HRQOL sera évalué via le formulaire court-36 (SF-36). Le SF-36 est un questionnaire autodéclaré de 36 éléments qui évalue huit domaines de QVLS perçue au cours des 4 semaines précédentes.[179, 180] Les huit domaines comprennent le fonctionnement physique, le fonctionnement rôle-physique, la douleur corporelle, la santé générale, la vitalité, le fonctionnement social, le fonctionnement rôle-émotionnel et la santé mentale. Le score pour chaque domaine varie de 0 à 100. Le score le plus élevé représente une meilleure HRQOL.