Tréninkový program chůze pro jednotlivce s chronickým poraněním míchy (SCI)

Experimentální: Zásah

Účastníci absolvují program chůze na běžeckém pásu, systému podpory tělesné hmotnosti a pomocného zařízení.

Behaviorální: trénink chůze

Účastníci absolvují tři sezení týdně BWSTT s pomocným tréninkovým zařízením po dobu 8 týdnů; celkem 24 sezení. Délka každého tréninku bude hodinu. Během tréninku chůze bude mít účastník na sobě postroj, který je připevněn k hornímu motorizovanému zvedáku, aby poskytoval podporu tělesné hmotnosti a aby se zabránilo riziku pádu.

Proveditelnost náboru 8týdenního (3 sezení týdně, 30 minut na sezení) programu procházky u pacientů s chronickou SCI.

Míra náboru bude posouzena zaznamenáním počtu účastníků, u kterých byl proveden screening způsobilosti, těch, kteří byli vyloučeni kvůli kritériím způsobilosti, a těch, kteří odmítli účast ve studii.

Proveditelnost vnímání 8týdenního (3 sezení týdně, 30 minut na sezení) programu procházky u pacientů s chronickým SCI.

Informace o vnímání budou získány prostřednictvím dotazníku, který bude účastníkům zadán na konci vycházkového programu.

Proveditelnost 8týdenního (3 sezení týdně, 30 minut na sezení) tréninkového programu chůze u pacientů s chronickou SCI.

Údaje o míře shody budou dokumentovány během období školení. V průběhu studie bude zaznamenáván celkový počet dokončených a nedokončených sezení spolu s důvody nepřítomnosti.

Možnost udržení 8týdenního (3 sezení týdně, 30 minut na sezení) programu procházky u pacientů s chronickou SCI.

Údaje o retenci budou získány zaznamenáním počtu účastníků, kteří během studie odstoupili, spolu s jejich důvody.

Výkonnost chůze (doba chůze) v rámci 8týdenního tréninkového programu chůze u pacientů s chronickým SCI.

Bude zaznamenána doba chůze (minuty), kterou bude účastník schopen projít na běžeckém pásu během každého tréninku.

Výkonnost chůze (rychlost chůze na běžeckém pásu) v rámci 8týdenního tréninkového programu chůze u pacientů s chronickým SCI.

Množství rychlosti běžeckého pásu (míle/hodinu), kterou bude účastník schopen ujít, bude zaznamenáváno během každého tréninku.

Výkonnost chůze (počet kroků) proveditelnost 8týdenního tréninkového programu chůze u pacientů s chronickým SCI.

Počet kroků během každého tréninku bude zaznamenáván pomocí sledovače kroků.

Korelace mezi změnami čtyř faktorů (svalová aktivita, srdeční autonomní funkce, spasticita a kapacita plic) a změnami srdeční frekvence po tréninkovém programu chůze.

Klidová srdeční frekvence bude měřena v sedě po 5 minutách odpočinku. Srdeční frekvence při cvičení bude měřena během klasifikovaného testu chůze na běžeckém pásu se stejnými testovacími podmínkami před a po tréninku. Pomocí elektromyografického (EMG) systému bude měřena signální aktivita čtyř svalů dolních končetin (biceps femoris, rectus femoris, gastrocnemius medialis a tibialis anterior). Záznam EMG bude pořízen během chůze na běžeckém pásu. Vypočte se průměrná střední hodnota EMG pro každý sval během cyklu chůze. Autonomní funkce srdce bude stanovena pomocí výkonového spektra variability srdeční frekvence (HRV) pomocí elektrokardiografického systému. Bude vypočítána a analyzována frekvenční doména HRV, včetně celkového výkonu, nízkofrekvenčních (LF) a vysokofrekvenčních (HF) výkonů a poměru LF/HF. Svalová spasticita na dolních končetinách bude hodnocena pomocí Modified Tardieu Scale. kapacita plic bude měřena pomocí spirometru.

Změny v lipidovém profilu po 8týdenním programu chůze.

Pro lipidový profil vyhodnotíme sérové ​​koncentrace celkového cholesterolu, lipoproteinu s nízkou hustotou a lipoproteinu s vysokou hustotou pomocí enzymatického kolorimetrického testu.

Změny hladiny glykovaného hemoglobinu (HbA1c) po 8týdenním programu procházky.

Hladina HbA1c bude hodnocena pomocí přístroje A1CNow+ System.

Změny v hladině prozánětlivých markerů po 8týdenním tréninkovém programu chůze.

U zánětlivých markerů budou sérové ​​koncentrace C-reaktivního proteinu a interleukinu-6 stanoveny pomocí enzymatického imunosorbentního testu.

Změny svalové síly dolních končetin po 8týdenním tréninkovém programu chůze.

Svalová síla bude hodnocena pomocí motorického skóre dolních končetin (LEMS) podle pokynů Americké asociace pro poranění páteře. LEMS je manuální svalové testování, které bilaterálně hodnotí sílu pěti klíčových svalových skupin dolních končetin: flexory kyčle, extenzory kolena, dorziflexory kotníku, extenzory palce nohy a plantarflexory kotníku. Každá svalová skupina bude hodnocena od 0 (absence svalové kontrakce) do 5 (aktivní pohyb s plným rozsahem pohybu proti plnému odporu). Celkové skóre LEMS se pohybuje od 0 do 50.

Změny svalové spasticity dolních končetin po 8týdenním tréninkovém programu chůze.

Svalová spasticita bude hodnocena pomocí Modified Ashworth Scale (MAS). MAS je subjektivní škála pro klinické hodnocení mimovolní rezistence vůči pasivnímu pohybu a tím i svalového tonu [166, 168]. Vyšetřující bude pohybovat končetinou pacienta v celém rozsahu jejího pohybu a bude hodnotit míru pociťovaného odporu. Odolnost je hodnocena na základě 6bodové škály (stupně 0, 1, 1+, 2, 3, 4), přičemž nižší skóre značí žádnou spasticitu a vyšší skóre představuje zvyšující se odpor vůči pasivnímu pohybu.

Změny svalové spasticity po 8týdenním tréninkovém programu chůze.

Svalová spasticita bude subjektivně měřena pomocí Penn Spasm Frequency Scale (PSFS). PSDS je dvousložkový dotazník s vlastním hodnocením, který hodnotí individuální vnímání frekvence a závažnosti spasticity. První složkou je 5bodová škála hodnotící četnost výskytu spazmů v rozsahu od „0 = žádné křeče“ do „4 = spontánní křeče vyskytující se více než desetkrát za hodinu. Druhou složkou je 3-bodová škála hodnotící závažnost spasmů v rozsahu od „1 = mírné“ do „3 = těžké“. Pokud jedinec uvede, že nemá žádné křeče v první složce, druhá složka se nehodnotí.

Změny ve funkční nezávislosti po 8týdenním vycházkovém programu.

K vyhodnocení úrovně funkční nezávislosti bude použita verze měření nezávislosti míchy (SCIM) (SCIM-SR). Tento dotazník obsahuje 17 položek rozdělených do tří subškál: sebepéče (položky 1-4), řízení dýchání a svěračů (položky 5-8) a schopnost mobility (položky 9-17). Celkové skóre SCM-SR se pohybuje od 0 do 100, což udává úroveň funkční nezávislosti. Vyšší skóre představuje vyšší úroveň funkční nezávislosti.

Změny v úrovni deprese, úzkosti a stresu po 8týdenním programu procházky.

Depression Anxiety Scales-21 (DASS-21) budou použity k určení úrovně deprese, úzkosti a stresu. DASS-21 je samoobslužný dotazník, který je navržen tak, aby zhodnotil negativní emoční stavy deprese, úzkosti a stresu za posledních několik týdnů. Skládá se ze tří subškál se sedmi položkami v každé subškále (celkem 21 položek). Odpověď na každou položku je uvedena na 4bodové Likertově škále v rozsahu od 0 = „Vůbec se mě netýkalo“ do 3 = „Platí pro mě velmi nebo většinou“. Skóre pro každou subškálu se vypočítá sečtením skóre pro příslušné položky. Nízké skóre ukazuje na normální úroveň, zatímco vysoké skóre ukazuje na extrémně závažnou úroveň deprese, úzkosti a stresu.

Změny v kvalitě života související se zdravím (HRQOL) po 8týdenním programu procházky.

Změna v HRQOL bude posouzena prostřednictvím krátkého formuláře-36 (SF-36). SF-36 je dotazník o 36 položkách, který si sami vyhlásíte a který hodnotí osm domén vnímané HRQOL během předchozích 4 týdnů.[179, 180] Mezi osm domén patří fyzické fungování, role-fyzické fungování, tělesná bolest, obecné zdraví, vitalita, sociální fungování, role-emocionální fungování a duševní zdraví. Skóre pro každou doménu se pohybuje od 0 do 100. Vyšší skóre znamená lepší HRQOL.