С-реактивный белок, гомоцистеин, послеоперационный делирий

Послеоперационный делирий является частым осложнением у пациентов, перенесших обширное хирургическое вмешательство. Он часто сопровождается неблагоприятными исходами, такими как болезнь Альцгеймера, высоким риском послеоперационных осложнений и плохими отдаленными результатами, но его патогенез и биомаркеры остаются неясными. Нейровоспаление становится популярной гипотезой развития послеоперационного делирия, в частности, за счет активации микроглии и увеличения провоспалительных цитокинов в головном мозге. Однако не у каждого пациента с вызванным хирургическим вмешательством воспалением развивается послеоперационный делирий. Таким образом, одного воспаления может быть недостаточно для объяснения послеоперационного бреда. У пациентов, у которых развивается послеоперационный делирий, могут быть и другие изменения (предрасполагающие факторы), усугубляющие индуцированное хирургическим вмешательством воспаление (провоцирующий фактор), приводящие к дисфункции нейронов.

Потенциальным предрасполагающим фактором является гипергомоцистеин, патогенез которого связан с сердечно-сосудистыми заболеваниями и болезнью Альцгеймера. Предыдущие исследования показали, что предоперационный гипергомоцистеин может быть связан с послеоперационным делирием, но результаты противоречивы. Что еще более важно, взаимодействие между воспалением и гипергомоцистеином остается неизвестным, что может в большей степени способствовать послеоперационному делирию, чем само воспаление или только гипергомоцистеин.

Таким образом, это исследование является проспективным обсервационным когортным исследованием для оценки взаимодействия между СРБ и гипергомоцистеином и их вклада в послеоперационный делирий. Будут включены пациенты, которым назначены ортопедические операции. Письменное информированное согласие будет получено от всех пациентов.

Предоперационная оценка: Набранные участники пройдут предоперационную оценку за день до запланированной операции двумя хорошо обученными исследователями. Оценки включают демографические характеристики (например, возраст, пол, образование, семейное положение), скорректированный по возрасту индекс сопутствующих заболеваний Чарлсона (ACCI), оценки когнитивных функций (краткое обследование психического состояния [MMSE] и метод оценки спутанности сознания [CAM]). Аналогичным образом будут взяты образцы венозной крови пациента для определения уровня гомоцистеина и С-реактивного белка.

Измерение результатов: Послеоперационный делирий будет оцениваться в течение первого, второго и третьего дня после операции (дважды в день, утром и днем ​​соответственно) с использованием расширенной формы САМ и САМ-Тяжести (CAM-S) двумя обученными экспертами. А образцы венозной крови пациентов будут собираться после анестезии/операции для измерения С-реактивного белка.