C-reaktivní protein, homocystein, pooperační delirium

Pooperační delirium je častou komplikací pacientů, kteří podstoupí velký chirurgický výkon. Je často doprovázena nepříznivými následky, jako je Alzheimerova choroba, vysoké riziko pooperačních komplikací a špatné dlouhodobé výsledky, ale její patogeneze a biomarkery zůstávají nejasné. Neurozánět se objevuje jako populární hypotéza rozvoje pooperačního deliria, zejména prostřednictvím mikrogliální aktivace a zvýšených prozánětlivých cytokinů v mozku. Ne u každého pacienta se zánětem vyvolaným operací se však rozvine pooperační delirium. Samotný zánět tedy nemusí být dostatečný k vysvětlení pooperačního deliria. Pacienti, u kterých se rozvine pooperační delirium, mohou mít další změny (predisponující faktory), které zhoršují chirurgickým zákrokem indukovaný zánět (precipitační faktor), což vede k neuronální dysfunkci.

Potenciálním predisponujícím faktorem je hyperhomocystein, patogeneze zapojená do kardiovaskulární a Alzheimerovy choroby. Předchozí studie naznačovaly, že předoperační hyperhomocystein může souviset s pooperačním deliriem, ale zjištění jsou rozporuplná. Ještě důležitější je, že interakce mezi zánětem a hyperhomocysteinem zůstává neznámá, což může přispívat k pooperačnímu deliriu více než samotný zánět nebo samotný hyperhomocystein.

Tato studie je tedy prospektivní observační kohortovou studií k vyhodnocení interakce mezi CRP a hyperhomocysteinem a jejich podílu na pooperačním deliriu. Budou zahrnuti pacienti plánovaní na ortopedické operace. Od všech pacientů bude získán písemný informovaný souhlas.

Předoperační hodnocení: Účastníci získají předoperační hodnocení jeden den před plánovanou operací od dvou dobře vyškolených výzkumníků. Hodnocení zahrnují demografické charakteristiky (např. věk, pohlaví, vzdělání, rodinný stav), věkově upravený Charlsonův index komorbidity (ACCI), hodnocení kognitivních funkcí (minimální vyšetření duševního stavu [MMSE] a metoda hodnocení zmatenosti [CAM]). A podobně budou odebírány vzorky žilní krve pacienta pro měření homocysteinu a C-reaktivního proteinu.

Měření výsledku: Pooperační delirium bude hodnoceno první, druhý a třetí den po operaci (dvakrát denně, ráno a odpoledne, v tomto pořadí) pomocí dlouhé formy CAM a CAM-Severity (CAM-S) dvěma vyškolenými hodnotiteli. A vzorky žilní krve pacientů budou odebírány po anestezii/chirurgickém zákroku pro měření C-reaktivního proteinu.