Proteina C-reattiva ， Omocisteina ， Delirio postoperatorio

Il delirio postoperatorio è una complicanza comune dei pazienti sottoposti a chirurgia maggiore. È spesso accompagnato da esiti avversi come il morbo di Alzheimer, alto rischio di complicanze postoperatorie e scarsi risultati a lungo termine, ma la sua patogenesi e biomarcatori rimangono indeterminati. La neuroinfiammazione sta emergendo come un'ipotesi popolare di sviluppo del delirio postoperatorio, in particolare attraverso l'attivazione della microglia e l'aumento delle citochine pro-infiammatorie nel cervello. Tuttavia, non tutti i pazienti con infiammazione indotta dalla chirurgia sviluppano delirio postoperatorio. Pertanto, l'infiammazione da sola può non essere sufficiente a spiegare il delirio postoperatorio. I pazienti che sviluppano delirio postoperatorio possono avere altri cambiamenti (fattori predisponenti) che esacerbano l'infiammazione indotta dalla chirurgia (fattore precipitante), portando a disfunzione neuronale.

Un potenziale fattore predisponente è l'iperomocisteina, una patogenesi implicata nella malattia cardiovascolare e di Alzheimer. Precedenti studi avevano indicato che l'iperomocisteina preoperatoria può essere correlata al delirio postoperatorio, ma i risultati sono contrastanti. Ancora più importante, l'interazione tra infiammazione e iperomocisteina rimane sconosciuta, il che può contribuire maggiormente al delirio postoperatorio rispetto alla sola infiammazione o alla sola iperomocisteina.

Pertanto, questo studio è uno studio di coorte osservazionale prospettico per valutare l'interazione tra CRP e iperomocisteina e il loro contributo al delirio postoperatorio. Saranno inclusi i pazienti programmati per interventi di chirurgia ortopedica. Il consenso informato scritto sarà ottenuto da tutti i pazienti.

Valutazioni preoperatorie ： I partecipanti reclutati riceveranno valutazioni preoperatorie un giorno prima dell'intervento programmato da due ricercatori ben addestrati. Le valutazioni includono caratteristiche demografiche (ad es. età, sesso, istruzione, stato civile), indice di comorbilità Charlson aggiustato per età (ACCI), valutazioni delle funzioni cognitive (mini-mental state exam [MMSE] e Confusion Assessment Method [CAM]). E allo stesso modo verranno raccolti campioni di sangue venoso del paziente per le misurazioni dell'omocisteina e della proteina C-reattiva.

Misurazione del risultato： Il delirio postoperatorio sarà valutato per il primo, secondo e terzo giorno dopo l'intervento chirurgico (due volte al giorno, rispettivamente al mattino e al pomeriggio) utilizzando il modulo lungo CAM e CAM-Severity (CAM-S) da due valutatori qualificati. E i campioni di sangue venoso dei pazienti saranno raccolti dopo l'anestesia/chirurgia per le misurazioni della proteina C-reattiva.