Эффективность телереабилитации у новорожденных высокого риска

Младенцы, у которых негативные биологические факторы и факторы окружающей среды вызывают проблемы с нейромоторным развитием, определяются как «дети риска». Рискованные дети классифицируются по-разному. Эта классификация; может зависеть от гестационного возраста, массы тела при рождении и патофизиологических проблем. Особенно в группу высокого риска попадают недоношенные дети, родившиеся в 32 недели и с массой тела менее 1500 г, дети с перивентрикулярной лейкомаляцией, гипоксически-ишемической энцефалопатией, внутрижелудочковыми кровоизлияниями, задержкой внутриутробного развития.

Уровень смертности детей из группы риска значительно снизился в последние годы, но при этом снижении у недоношенных детей наблюдаются нарушения развития нервной системы, в том числе проблемы с моторикой, нарушение координации, когнитивные нарушения, проблемы с вниманием или проблемы в развитии, а также риск церебрального паралича. (КП) происходит. ДЦП — это общее название группы непрогрессирующих постоянных расстройств, которые в первую очередь приводят к нарушению развития движений и осанки и ограничению активности, а также могут наблюдаться в дополнение к сенсорным и когнитивным проблемам из-за необратимого повреждения развивающегося мозга. . Первичным условием раннего вмешательства является выявление детей, у которых может быть ДЦП. Раннее выявление может быть полезным для начала раннего вмешательства в период, когда нейропластичность высока. Основываясь на знаниях о нейропластичности, считается, что это будет полезно для рискованных детей во время развития, и может быть возможно предотвратить проблемы развития нервной системы и постоянную инвалидность с помощью раннего вмешательства и защитных подходов. В целом подход раннего вмешательства включает в себя поддержку развития детей, подверженных риску задержки развития или инвалидности, путем предоставления необходимой поддержки, лечения и обучения, начиная с неонатального периода и до 24 месяцев. Методы раннего вмешательства состоят из многих компонентов и требуют мультидисциплинарного подхода. Методы могут быть ориентированы на различные подходы в соответствии с поставленными целями. Физиотерапевтические и реабилитационные подходы имеют большое значение для поддержки развития и улучшения функциональных результатов при раннем вмешательстве. Он направлен на обеспечение нормального сенсорного ввода и получение нормальных функциональных движений за счет использования способности к быстрому обучению, происходящей из пластичности мозга, и на достижение наиболее независимого уровня, которого ребенок может достичь с точки зрения физических, когнитивных и психосоциальных аспектов в пределах анатомических и физиологические недостатки и экологические ограничения. Существует множество ранних подходов к физиотерапии и реабилитации, направленных на развитие и нормализацию моторики.

Целенаправленная терапия; известен как подход, облегчающий участие и адаптацию младенцев и детей с задержкой моторного развития к повседневной деятельности. Целенаправленный нейромоторный терапевтический подход; Это набор движений, организованных вокруг функциональной цели, и окружающая среда позволяет этому движению происходить. Исследования по реабилитации недавно были сосредоточены на подходах к лечению, которые сосредоточены на функциональности в соответствии с областью «Активность и участие» МКФ. Известно, что у младенцев также есть уровни функциональности, которые позволяют им участвовать в повседневной жизни. В исследовании, в котором целенаправленная нейромоторная терапия применялась в приложениях ранней реабилитации, было заявлено, что этот подход может применяться как физиотерапевтом, так и семьей под контролем физиотерапевта. В последние годы на первый план вышли физиотерапевтические приложения, ориентированные на семью. Это подход к лечению, который фокусируется на окружающей среде и на том, что ребенок может делать и практикует семья. Моторные реакции активируются при обеспечении нормального сенсорного ввода. Телереабилитация – это оказание реабилитационных услуг специалистами по реабилитации с помощью компьютерных технологий и средств связи. Это новый метод, который предоставляет реабилитационные услуги за счет сокращения времени, расстояния и финансовых барьеров и использования технологических инструментов.

Хотя важность ранних физиотерапевтических подходов известна сегодня, при изучении литературы видно, что количество исследований недостаточно, и еще не достигнут консенсус в отношении того, какой терапевтический подход более успешен. Не было найдено ни одного исследования, в котором ранее семейное воспитание детей из группы риска сопровождалось телереабилитацией.

Сотрудничество с семьей очень важно для проведения скрининга раннего развития. Восприятие семьей важности последующего наблюдения может быть одним из факторов, влияющих на посещение последующих приемов в клинических условиях. Стрессовая обстановка в реанимации новорожденных; может повлиять на понимание сложной информации, доступной в настоящее время, включая оптимизацию исходов развития и преимущества долгосрочного наблюдения за развитием нервной системы. Время, необходимое для информирования семьи о риске инвалидности, может варьироваться от человека к человеку. Некоторые родители не всегда приветствуют информацию о риске инвалидности при поступлении в отделение неотложной реанимации новорожденных. Другие могут ценить раннее представление этой информации, поскольку это позволяет им эмоционально приспособиться, планировать раннее вмешательство и вносить коррективы в соответствии с потребностями своего ребенка, а также предпочитают раннее выявление недостатков/инвалидности в развитии для облегчения доступа к раннему вмешательству. Хотя это потенциально полезно для раннего вмешательства, есть некоторые опасения, что широко распространенные программы скрининга на церебральный паралич могут вызвать ненужное беспокойство родителей. Таким образом, очень важно включать чутко реагирующих родителей и клиницистов в программы раннего скрининга задержки развития. Высокие показатели отсева лиц, осуществляющих уход, можно частично объяснить особенностями семьи. Дрейпер и др. В исследовании, проведенном MD, более молодые (младше 24 лет), высокофертильные и иностранные матери с меньшей вероятностью отвечали на опросы родителей. Другие факторы, о которых сообщается в литературе, включают более низкий социально-экономический статус, более низкую социальную поддержку и более низкий уровень образования матери. Имеются данные о том, что как низкий социально-экономический статус, так и определенные биологические параметры являются факторами риска неблагоприятных исходов развития у недоношенных детей. Текущие исследования, изучающие влияние социально-экономического уровня, подчеркивают важное влияние образовательного статуса на результаты развития нервной системы. Сообщалось, что по мере повышения уровня образования опекуна для детей, рожденных до 29 недель беременности, увеличиваются когнитивные и языковые баллы, и баллы приближаются к среднему значению 100 только для детей, рожденных от матерей с самым высоким уровнем образования. Те же результаты были замечены для поведенческого развития. Такие ситуации, как уровень образования матери, доход, профессия и домохозяйство с одним родителем в качестве независимых или составных переменных, демонстрируют сходные отношения с когнитивными и поведенческими результатами. Позитивное психическое здоровье формируется различными социально-экономическими и физическими условиями и является неотъемлемым компонентом обогащенных отношений, особенно в паре мать-младенец. Материнская депрессия, тревога и стресс; это было связано с низкой материнской самоэффективностью, которая определяется как вера матери в свои родительские способности.

Сообщалось, что при выписке из отделения интенсивной терапии новорожденных уверенность в себе у матерей с психическим расстройством в анамнезе снизилась по сравнению с матерями без такового. Что еще более важно, материнская депрессия и тревога в первый год жизни; Расстройство регуляции у младенцев связано с поведенческими трудностями и нарушениями сна, а также с рискованными взаимодействиями родителей и младенцев и неадекватной практикой родительского ухода. Было высказано предположение, что родители детей из группы риска со временем испытывают повышенный уровень стресса. Тем не менее медиаторы материнского стресса, депрессии и беспокойства включают низкий вес при рождении, низкий уровень образования матери, трудности поведения младенцев и детей, отсутствие социальной поддержки семьи и плохое здоровье ребенка, которые чаще встречаются у недоношенных детей. Следовательно, исследования, направленные на психосоциально-экономические риски, открывают возможности для улучшения состояния уязвимых недоношенных детей. Доказательство; показывает, что ранние вмешательства, особенно те, которые сосредоточены на укреплении отношений между родителями и детьми, оказывают положительное влияние на двигательные, когнитивные и поведенческие результаты и могут уменьшить симптомы депрессии и тревоги у родителей. Важность поддержки психического здоровья родителей в настоящее время широко признана, и рекомендации рекомендуют начинать ее в отделении интенсивной терапии новорожденных.