Efektivita telerehabilitace u vysoce rizikových kojenců

Děti, u kterých negativní biologické a environmentální faktory způsobují neuromotorické vývojové problémy, jsou definovány jako „rizikové děti“. Riziková miminka jsou klasifikována různě. Tato klasifikace; může být podle gestačního věku, porodní hmotnosti a patofyziologických problémů. Zejména předčasně narozené děti narozené ve 32. týdnu a pod 1500 g, děti s periventrikulární leukomalacií, hypoxicko-ischemickou encefalopatií, intraventrikulárním krvácením a intrauterinní růstovou retardací patří do vysoce rizikové skupiny.

Úmrtnost rizikových dětí se v posledních letech výrazně snížila, ale s tímto poklesem se u těchto dětí, které žijí předčasně, objevují neurovývojové poruchy včetně motorických problémů, nekoordinovanosti, kognitivních poruch, problémů s pozorností nebo vývojových problémů a rizika dětské mozkové obrny. (CP). CP je obecný název skupiny neprogresivních trvalých poruch, které primárně vedou k narušení vývoje pohybu a držení těla a omezení aktivity a které lze pozorovat kromě smyslových a kognitivních problémů také v důsledku trvalého poškození vyvíjejícího se mozku. . Primární podmínkou pro včasnou intervenci je identifikace dětí, které mohou mít CP. Včasná detekce může být přínosem pro zahájení včasné intervence v období, kdy je vysoká neuroplasticita. Na základě poznatků o neuroplasticitě se má za to, že bude prospěšná pro riziková miminka během vývoje a že může být možné předcházet neurovývojovým problémům a trvalým postižením včasnou intervencí a ochrannými přístupy. Obecně platí, že přístup včasné intervence zahrnuje podporu vývoje dětí, které jsou ohroženy vývojovým zpožděním nebo postižením, poskytováním nezbytné podpory, léčby a školení, počínaje novorozeneckým obdobím až do 24 měsíců. Metody rané intervence mají mnoho složek a vyžadují multidisciplinární přístup. Metody se mohou zaměřit na různé přístupy podle stanovených cílů. Fyzioterapeutické a rehabilitační přístupy mají velký význam pro podporu rozvoje a zlepšení funkčních výsledků v časné intervenci. Cílem je poskytnout normální smyslový vstup a získat normální funkční pohyby pomocí schopnosti rychlého učení pocházející z plasticity mozku a dosáhnout co nejsamostatnější úrovně, které dítě může dosáhnout z hlediska fyzických, kognitivních a psychosociálních aspektů v rámci anatomických a fyziologické nedostatky a environmentální omezení. Existuje mnoho časných fyzioterapeutických a rehabilitačních přístupů, které se zaměřují na motorický vývoj a normalizaci.

Cílově orientovaná terapie; je známý jako přístup, který usnadňuje účast a adaptaci kojenců a dětí s opožděným motorickým vývojem na každodenní aktivity. Cílově orientovaný přístup neuromotorické terapie; Je to soubor pohybů organizovaných kolem funkčního cíle a prostředí umožňuje, aby k pohybu došlo. Studie o rehabilitaci se v poslední době zaměřily na léčebné přístupy, které se zaměřují na funkčnost v souladu s oblastí „Aktivita a participace“ ICF. Je známo, že děti mají také úrovně funkčnosti, které jim umožňují účastnit se činností každodenního života. Ve studii, ve které byla v časných rehabilitačních aplikacích aplikována cílově orientovaná neuromotorická terapie, bylo konstatováno, že tento přístup může aplikovat jak fyzioterapeut, tak rodina pod kontrolou fyzioterapeuta. Fyzioterapeutické aplikace zaměřené na rodinu se v posledních letech dostávají do popředí zájmu, jde o léčebný přístup, který se zaměřuje na prostředí a na to, co dítě umí a praktikuje rodina. Motorické reakce jsou aktivovány poskytnutím normálního senzorického vstupu. Telerehabilitace je poskytování rehabilitačních služeb pomocí počítačových technologií a komunikačních nástrojů rehabilitačními specialisty. Jedná se o nově vznikající metodu, která poskytuje rehabilitační služby snížením času, vzdálenosti a nákladových bariér a využitím technologických nástrojů.

Ačkoli je dnes význam časných fyzioterapeutických přístupů znám, při zkoumání literatury se ukazuje, že počet studií je nedostatečný a dosud nebylo dosaženo konsenzu o tom, který terapeutický přístup je úspěšnější. Nebyla nalezena žádná studie, ve které by rodinná výchova rizikových kojenců dříve navazovala na telerehabilitaci.

Pro realizaci časného vývojového screeningu je velmi důležitá spolupráce rodiny. Vnímání důležitosti sledování ze strany rodiny může být jedním z faktorů ovlivňujících účast na kontrolách v klinickém prostředí. Stresující prostředí neonatální intenzivní péče; může ovlivnit porozumění komplexním informacím, které jsou v současné době k dispozici, včetně optimalizace vývojových výsledků a přínosu dlouhodobého neurovývojového sledování. Doba informování rodiny o riziku zdravotního postižení se může u různých osob lišit. Někteří rodiče nemusí vždy uvítat informace o riziku zdravotního postižení při příjmu na akutní novorozeneckou jednotku intenzivní péče. Jiní mohou ocenit včasnou prezentaci těchto informací, protože jim umožňuje emocionálně se přizpůsobit, naplánovat včasnou intervenci a provést úpravy tak, aby vyhovovaly potřebám jejich dítěte, a preferují včasné odhalení vývojových nedostatků/postižení pro snadný přístup k včasné intervenci. I když je to potenciálně přínosné pro včasnou intervenci, existují určité obavy, že rozšířené programy screeningu mozkové obrny mohou způsobit zbytečnou úzkost rodičů. Proto je kritické zahrnout do programů včasného screeningu vývojového opoždění reagující rodiče a lékaře. Vysokou míru opotřebení u pečovatelů lze částečně vysvětlit rodinnými charakteristikami. Draper a kol. Ve studii provedené M.D. mladší (méně než 24 let), vysoce plodné a cizí matky méně často odpovídaly na rodičovské kontrolní dotazníky. Mezi další faktory uváděné v literatuře patří nižší socioekonomický status, nižší sociální podpora a nižší úroveň vzdělání matek. Existují důkazy, že jak nízký socioekonomický status, tak specifické biologické proměnné jsou rizikovými faktory pro špatné výsledky vývoje u předčasně narozené populace. Současné studie zkoumající vliv socioekonomické úrovně zdůrazňují důležitý vliv vzdělanostního statusu na výsledky neurovývoje. Bylo hlášeno, že jak vzrůstá vzdělání pečovatele u dětí narozených mladších než 29. týdne těhotenství, kognitivní a jazykové skóre se zvyšuje a skóre se blíží průměrné hodnotě 100 pouze u dětí narozených matkám s nejvyšší úrovní vzdělání. Stejné výsledky byly pozorovány u vývoje chování. Situace jako úroveň vzdělání matek, příjem, povolání a domácnost s jedním rodičem jako nezávislé nebo složené proměnné vykazují podobné vztahy s kognitivními a behaviorálními výsledky. Pozitivní duševní zdraví je utvářeno různými socioekonomickými a fyzickými prostředími a je nedílnou součástí obohacených vztahů, zejména pro dyádu matka-dítě. Mateřská deprese, úzkost a stres; byla spojována s nízkou mateřskou sebeúčinností, která je definována jako víra matky ve své rodičovské schopnosti.

Při propuštění z neonatologické jednotky intenzivní péče bylo hlášeno, že sebevědomí matek s anamnézou duševní poruchy se snížilo ve srovnání s matkami, které ji neměly. Ještě důležitější je mateřská deprese a úzkost v prvním roce života; porucha regulace kojenců je spojována s poruchami chování a spánkem, stejně jako s rizikovými interakcemi mezi rodiči a dětmi a neadekvátními postupy péče o rodiče. Bylo navrženo, že rodiče rizikových dětí pociťují v průběhu času zvýšenou hladinu stresu. Mezi mediátory mateřského stresu, deprese a úzkosti však patří nízká porodní váha, nízké vzdělání matek, potíže s chováním kojenců a dětí, nedostatek sociální podpory rodiny a špatný zdravotní stav dětí, které jsou častější u předčasně narozené populace. V důsledku toho výzkum zaměřený na psycho-socio-ekonomická rizika poskytuje příležitosti ke zlepšení stavu zranitelných předčasně narozených dětí. Důkaz; ukazuje, že rané intervence, zejména ty, které se zaměřují na posílení vztahů mezi rodiči a dětmi, mají pozitivní vliv na motorické, kognitivní a behaviorální výsledky a mohou snížit příznaky deprese a úzkosti rodičů. Důležitost podpory duševního zdraví rodičů je nyní široce uznávána a pokyny doporučují začít ji na jednotce intenzivní péče pro novorozence.