A telerehabilitáció hatékonysága magas kockázatú csecsemőknél

Azokat a csecsemőket, akiknél negatív biológiai és környezeti tényezők neuromotoros fejlődési problémákat okoznak, „veszélyeztetett csecsemőknek” nevezik. A kockázatos babákat másképpen osztályozzák. Ez a besorolás; a terhességi kortól, a születési súlytól és a patofiziológiai problémáktól függhet. Különösen a 32. héten született és 1500 g alatti koraszülöttek, a periventrikuláris leukomalaciában, hipoxiás-ischaemiás encephalopathiában, intraventrikuláris vérzésben és intrauterin növekedési retardációban szenvedő csecsemők tartoznak a magas kockázatú csoportba.

A kockázatos csecsemők halálozási aránya jelentősen csökkent az elmúlt években, de ezzel a csökkenéssel idegfejlődési rendellenességek, köztük motoros problémák, koordinációs zavarok, kognitív zavarok, figyelemzavarok vagy fejlődési problémák jelentkeznek ezeknél a koraszülött csecsemőknél, valamint az agyi bénulás kockázata. (CP) fordul elő. A CP a nem progresszív maradandó rendellenességek csoportjának általános elnevezése, amelyek elsősorban a mozgás- és tartásfejlődés károsodásához, aktivitáskorlátozáshoz vezetnek, és amelyek az érzékszervi és kognitív problémák mellett a fejlődő agy maradandó károsodása miatt is jelentkezhetnek. . A korai beavatkozás elsődleges feltétele a CP-ben szenvedő babák azonosítása. A korai felismerés előnyös lehet a korai beavatkozás megkezdéséhez abban az időszakban, amikor a neuroplaszticitás magas. A neuroplaszticitási ismeretek alapján úgy gondolják, hogy ez előnyös lesz a kockázatos babák számára a fejlődés során, és korai beavatkozással és védekezési megközelítésekkel megelőzhető az idegrendszeri fejlődési problémák és a maradandó fogyatékosság. Általában a korai intervenciós megközelítés magában foglalja a fejlődési késleltetés vagy fogyatékosság kockázatának kitett csecsemők fejlődésének támogatását a szükséges támogatás, kezelés és képzés biztosításával, az újszülött kortól egészen 24 hónapig. A korai beavatkozási módszerek sok összetevőből állnak, és multidiszciplináris megközelítést igényelnek. A módszerek a kitűzött céloknak megfelelően különböző megközelítésekre fókuszálhatnak. A fizioterápiás és rehabilitációs megközelítések nagy jelentőséggel bírnak a fejlődés támogatásában és a funkcionális eredmények javításában a korai beavatkozás során. Célja, hogy az agy plaszticitásából fakadó gyors tanulási képesség felhasználásával a normál érzékszervi bemenetet biztosítsa, normális funkcionális mozgásokat szerezzen, és a gyermek anatómiai és pszichoszociális szempontból a lehető legönállóbb szintet érje el fizikai, kognitív és pszichoszociális szempontból. élettani hiányosságok és környezeti korlátok. Számos korai fizioterápiás és rehabilitációs megközelítés létezik, amelyek a motoros fejlődésre és normalizálásra összpontosítanak.

Célorientált terápia; Olyan megközelítésként ismert, amely megkönnyíti a mozgásfejlődésben késleltetett csecsemők és gyermekek részvételét és a mindennapi életben való alkalmazkodását. Célorientált neuromotoros terápia megközelítés; Ez egy funkcionális cél köré szerveződő mozgások összessége, és a környezet lehetővé teszi a mozgás létrejöttét. A rehabilitációval kapcsolatos tanulmányok a közelmúltban olyan kezelési megközelítésekre összpontosítottak, amelyek a funkcionalitásra összpontosítanak az ICF „Tevékenység és részvétel” területével összhangban. Ismeretes, hogy a csecsemőknek is vannak olyan szintű funkcionalitásai, amelyek lehetővé teszik számukra, hogy részt vegyenek a mindennapi tevékenységekben. Egy tanulmányban, amelyben a célorientált neuromotoros terápiát alkalmazták a korai rehabilitációs alkalmazásokban, megállapították, hogy ezt a megközelítést a gyógytornász és a család is alkalmazhatja a gyógytornász irányítása mellett. Az elmúlt években előtérbe kerültek a családközpontú fizioterápiás alkalmazások, ez az a kezelési szemlélet, amely a környezetre, a gyermek által gyakorolható és gyakorolható terápiára helyezi a hangsúlyt. A motoros reakciókat a normál szenzoros bemenet aktiválja. A telerehabilitáció rehabilitációs szolgáltatásokat nyújt számítógépes technológiákkal és kommunikációs eszközökkel rehabilitációs szakemberek által. Egy feltörekvő módszer, amely az idő-, távolság- és költségkorlátok csökkentésével, technológiai eszközök felhasználásával rehabilitációs szolgáltatásokat nyújt.

Bár ma már ismert a korai fizioterápiás megközelítések jelentősége, a szakirodalmat áttekintve látható, hogy a vizsgálatok száma nem elegendő, és még nem sikerült konszenzusra jutni arról, hogy melyik terápiás megközelítés a sikeresebb. Nem találtak olyan tanulmányt, amelyben korábban a kockázatos csecsemők családi oktatását követték volna telerehabilitációval.

A korai fejlődési szűrés megvalósítása szempontjából nagyon fontos a családi együttműködés. A nyomon követés fontosságának családi megítélése lehet az egyik olyan tényező, amely befolyásolja a klinikai körülmények között végzett nyomon követési találkozókon való részvételt. Stresszes újszülött intenzív terápiás környezet; befolyásolhatja a jelenleg rendelkezésre álló összetett információk megértését, beleértve a fejlődési eredmények optimalizálását és a hosszú távú idegrendszeri fejlődési nyomon követés előnyeit. A rokkantság kockázatáról a család tájékoztatásának ideje személyenként eltérő lehet. Előfordulhat, hogy egyes szülők nem mindig fogadják szívesen a fogyatékosság kockázatával kapcsolatos információkat az akut újszülött intenzív osztályra történő felvételkor. Mások értékelhetik ezen információk korai bemutatását, mivel ez lehetővé teszi számukra, hogy érzelmileg alkalmazkodjanak, megtervezzék a korai beavatkozást, és kiigazításokat hajtsanak végre, hogy megfeleljenek gyermekük szükségleteinek, és előnyben részesítik a fejlődési hiányosságok/fogyatékosság korai felismerését a korai beavatkozáshoz való hozzáférés megkönnyítése érdekében. Bár ez potenciálisan előnyös a korai beavatkozás szempontjából, némi aggodalomra ad okot, hogy a széles körben elterjedt cerebrális bénulás szűrőprogramok szükségtelen szülői szorongást okozhatnak. Ezért kulcsfontosságú, hogy a fejlődési késleltetés korai szűrési programjaiba beépítsék a szülők és a klinikusok reagáló részvételét. A gondozók magas lemorzsolódási aránya részben a családi sajátosságokkal magyarázható. Draper et al. Egy M.D. által végzett vizsgálatban a fiatalabb (24 évesnél fiatalabb), erősen termékeny és külföldi anyák kevésbé válaszoltak a szülői követési kérdőívekre. Az irodalomban közölt további tényezők közé tartozik az alacsonyabb társadalmi-gazdasági státusz, az alacsonyabb szociális támogatottság és az anyák alacsonyabb iskolai végzettsége. Bizonyíték van arra, hogy mind az alacsony társadalmi-gazdasági státusz, mind a specifikus biológiai változók kockázati tényezői a koraszülött populáció rossz fejlődési eredményeinek. A jelenlegi tanulmányok, amelyek a társadalmi-gazdasági szint hatásait vizsgálják, hangsúlyozzák az iskolai végzettségnek az idegrendszeri fejlődési eredményekre gyakorolt ​​fontos hatását. Beszámoltak arról, hogy ahogy a 29. terhességi hétnél fiatalabb csecsemőknél nő a gondozónő iskolai végzettsége, nőnek a kognitív és nyelvi pontszámok, és csak a legmagasabb iskolai végzettségű anyáktól született csecsemőknél közelítik meg a 100-as átlagértéket. Ugyanezt az eredményt kaptuk a viselkedésfejlődésben is. Az olyan helyzetek, mint az anyai iskolai végzettség, a jövedelem, a foglalkozás és az egyszülős háztartás, mint független vagy összetett változók hasonló kapcsolatot mutatnak a kognitív és viselkedési eredményekkel. A pozitív mentális egészséget különféle társadalmi-gazdasági és fizikai környezet alakítja, és a gazdag kapcsolatok szerves részét képezi, különösen az anya-csecsemő diád esetében. Anyai depresszió, szorongás és stressz; alacsony anyai énhatékonysággal hozták összefüggésbe, amelyet az anya szülői képességébe vetett hiteként határoznak meg.

Az újszülött intenzív osztályról való elbocsátást követően a beszámolók szerint a mentális betegségben szenvedő anyák önbizalma csökkent azokhoz képest, akiknél nem. Ami még fontosabb, az anyai depresszió és szorongás az első életévben; A csecsemőszabályozási zavart viselkedési nehézségekkel és alvászavarokkal, valamint kockázatos szülő-csecsemő interakciókkal és nem megfelelő szülői gondozási gyakorlattal társították. Felmerült, hogy a veszélyeztetett csecsemők szülei idővel fokozott stresszt tapasztalnak. Az anyai stressz, a depresszió és a szorongás közvetítői azonban az alacsony születési súly, az alacsony iskolai végzettség, a csecsemők és gyermekek viselkedési nehézségei, a családi szociális támogatás hiánya és a gyermekek rossz egészségi állapota, amelyek mind gyakoribbak a koraszülött populációban. Következésképpen a pszicho-szocio-ökonómiai kockázatokat célzó kutatások lehetőséget adnak a veszélyeztetett koraszülöttek állapotának javítására. Bizonyíték; azt mutatja, hogy a korai beavatkozások, különösen azok, amelyek a szülő-csecsemő kapcsolatok erősítésére összpontosítanak, pozitív hatással vannak a motoros, kognitív és viselkedési eredményekre, és csökkenthetik a szülők depressziós és szorongásos tüneteit. A szülők mentális egészségének támogatásának fontossága ma már széles körben elismert, és az irányelvek arra ösztönzik, hogy ezt az újszülött intenzív osztályon kezdjék.