Eficácia da Telerreabilitação em Lactentes de Alto Risco

Bebês nos quais fatores biológicos e ambientais negativos causam problemas de desenvolvimento neuromotor são definidos como "bebês de risco". Bebês de risco são classificados de forma diferente. Esta classificação; pode ser de acordo com a idade gestacional, peso ao nascer e problemas fisiopatológicos. Especialmente, bebês prematuros nascidos com 32 semanas e com menos de 1.500 g, bebês com leucomalácia periventricular, encefalopatia hipóxico-isquêmica, hemorragia intraventricular e retardo de crescimento intrauterino estão no grupo de alto risco.

A taxa de mortalidade em bebês de risco diminuiu consideravelmente nos últimos anos, mas com essa diminuição, distúrbios do neurodesenvolvimento, incluindo problemas motores, incoordenação, comprometimento cognitivo, problemas de atenção ou problemas de desenvolvimento são observados nesses bebês que vivem prematuramente e o risco de Paralisia Cerebral (PC) ocorre. PC é o nome comum de um grupo de distúrbios permanentes não progressivos que levam principalmente ao comprometimento do desenvolvimento do movimento e da postura e limitação da atividade, e que também pode ser visto além de problemas sensoriais e cognitivos, devido a danos permanentes no cérebro em desenvolvimento . A condição primária para intervenção precoce é identificar bebês que possam ter PC. A detecção precoce pode ser benéfica para o início da intervenção precoce no período em que a neuroplasticidade é elevada. Com base no conhecimento da neuroplasticidade, acredita-se que será benéfico para bebês de risco durante o desenvolvimento, e pode ser possível prevenir problemas de neurodesenvolvimento e deficiências permanentes, com intervenção precoce e abordagens protetoras. Em geral, a abordagem de intervenção precoce inclui o apoio ao desenvolvimento de bebês com risco de atraso no desenvolvimento ou deficiência, fornecendo o suporte, tratamento e treinamento necessários, desde o período neonatal até 24 meses. Os métodos de intervenção precoce têm muitos componentes e requerem uma abordagem multidisciplinar. Os métodos podem focar em diferentes abordagens de acordo com os objetivos determinados. As abordagens de fisioterapia e reabilitação são de grande importância no apoio ao desenvolvimento e na melhoria dos resultados funcionais na intervenção precoce. Destina-se a fornecer informações sensoriais normais e obter movimentos funcionais normais usando a capacidade de aprendizado rápido proveniente da plasticidade cerebral e atingir o nível mais independente que a criança pode alcançar em termos de aspectos físicos, cognitivos e psicossociais dentro dos aspectos anatômicos e deficiências fisiológicas e limitações ambientais. Existem muitas abordagens precoces de fisioterapia e reabilitação que se concentram no desenvolvimento e normalização motora.

Terapia orientada por objetivos; é conhecida como uma abordagem que facilita a participação e adaptação de lactentes e crianças com atraso no desenvolvimento motor às atividades de vida diária. Abordagem de terapia neuromotora orientada por objetivos; É um conjunto de movimentos organizados em torno de um objetivo funcional e o ambiente permite que o movimento ocorra. Estudos sobre reabilitação têm focado recentemente em abordagens de tratamento que focam na funcionalidade de acordo com a área "Atividade e Participação" da CIF. Sabe-se que os bebês também apresentam níveis de funcionalidade que os capacitam a participar das atividades da vida diária. Em um estudo no qual a terapia neuromotora orientada por objetivos foi aplicada em aplicações de reabilitação precoce, afirmou-se que essa abordagem poderia ser aplicada tanto pelo fisioterapeuta quanto pela família sob o controle do fisioterapeuta. As aplicações de fisioterapia centradas na família ganharam destaque nos últimos anos, é a abordagem de tratamento que foca no ambiente e no que a criança pode fazer e praticada pela família. As reações motoras são ativadas pelo fornecimento de informações sensoriais normais. A telereabilitação é a prestação de serviços de reabilitação por meio de tecnologias baseadas em computador e ferramentas de comunicação por especialistas em reabilitação. É um método emergente que fornece serviços de reabilitação reduzindo as barreiras de tempo, distância e custo e usando ferramentas tecnológicas.

Embora hoje seja conhecida a importância das abordagens fisioterapêuticas precoces, quando examinada a literatura, verifica-se que o número de estudos é insuficiente e ainda não há consenso sobre qual abordagem terapêutica é mais bem-sucedida. Não foi encontrado nenhum estudo em que a educação familiar de bebês de risco tenha sido acompanhada anteriormente por telerreabilitação.

A cooperação da família é muito importante para a implementação da triagem do desenvolvimento precoce. A percepção da família sobre a importância do acompanhamento pode ser um dos fatores que afetam o comparecimento às consultas de acompanhamento em ambientes clínicos. Um ambiente estressante de terapia intensiva neonatal; pode afetar a compreensão de informações complexas atualmente disponíveis, incluindo a otimização dos resultados do desenvolvimento e o benefício do acompanhamento do neurodesenvolvimento a longo prazo. O momento de informar a família sobre o risco de incapacidade pode diferir de pessoa para pessoa. Alguns pais nem sempre aceitam bem as informações sobre o risco de incapacidade na admissão na unidade de terapia intensiva neonatal aguda. Outros podem valorizar a apresentação precoce dessas informações, pois permite que eles se ajustem emocionalmente, planejem intervenções precoces e façam ajustes para atender às necessidades de seus filhos, e preferem a detecção precoce de deficiências/incapacidades de desenvolvimento para facilitar o acesso à intervenção precoce. Embora isso seja potencialmente benéfico para a intervenção precoce, há alguma preocupação de que programas de triagem de paralisia cerebral generalizados tenham o potencial de causar ansiedade desnecessária nos pais. Portanto, é fundamental incluir o envolvimento responsivo dos pais e do médico nos programas de triagem precoce para atraso no desenvolvimento. As altas taxas de abandono dos cuidadores podem ser parcialmente explicadas pelas características familiares. Draper et ai. Em um estudo conduzido por M.D., mães mais jovens (menos de 24 anos), altamente férteis e estrangeiras eram menos propensas a responder aos questionários de acompanhamento dos pais. Outros fatores relatados na literatura incluem menor nível socioeconômico, menor suporte social e menor escolaridade materna. Há evidências de que tanto o baixo nível socioeconômico quanto variáveis ​​biológicas específicas são fatores de risco para resultados de desenvolvimento ruins na população prematura. Os estudos atuais que examinam os efeitos do nível socioeconômico enfatizam o importante efeito do status educacional nos resultados do neurodesenvolvimento. Foi relatado que, à medida que aumenta a escolaridade do cuidador para bebês nascidos com menos de 29 semanas de gestação, os escores cognitivos e de linguagem aumentam e os escores se aproximam do valor médio de 100 apenas para bebês nascidos de mães com maior nível de escolaridade. Os mesmos resultados foram observados para o desenvolvimento comportamental. Situações como escolaridade materna, renda, ocupação e domicílio monoparental como variáveis ​​independentes ou compostas mostram relações semelhantes com resultados cognitivos e comportamentais. A saúde mental positiva é moldada por vários ambientes socioeconômicos e físicos e é um componente integral de relacionamentos enriquecidos, especialmente para a díade mãe-bebê. Depressão, ansiedade e estresse materno; tem sido associado à baixa autoeficácia materna, que é definida como a crença da mãe em sua capacidade parental.

Ao receber alta da unidade de terapia intensiva neonatal, foi relatado que a autoconfiança de mães com histórico de transtorno de saúde mental diminuiu em comparação com mães sem histórico. Mais importante, depressão e ansiedade materna no primeiro ano de vida; o distúrbio de regulação infantil tem sido associado a dificuldades comportamentais e distúrbios do sono, bem como interações pais-bebê de risco e práticas inadequadas de cuidado dos pais. Tem sido sugerido que os pais de bebês em risco experimentam níveis aumentados de estresse ao longo do tempo. No entanto, os mediadores de estresse materno, depressão e ansiedade incluem baixo peso ao nascer, baixa escolaridade materna, dificuldades de comportamento do bebê e da criança, falta de apoio social familiar e problemas de saúde infantil, todos os quais são mais comuns na população prematura. Consequentemente, a pesquisa voltada para os riscos psicossocioeconômicos oferece oportunidades para melhorar a condição de bebês prematuros vulneráveis. Evidências; mostra que as intervenções precoces, especialmente aquelas que se concentram no fortalecimento das relações pais-bebê, têm um efeito positivo nos resultados motores, cognitivos e comportamentais e podem reduzir os sintomas de depressão e ansiedade dos pais. A importância de apoiar a saúde mental dos pais agora é amplamente reconhecida e as diretrizes incentivam iniciá-lo na unidade de terapia intensiva neonatal.