БТА против баклофена при синдроме тазовой миофасциальной боли (BvsB)

Синдром хронической тазовой боли (СХТБ) является чрезвычайно распространенным заболеванием. Точную эпидемиологию и социально-экономическое воздействие невозможно определить из-за ее неоднородности. Так, по данным популяционных исследований, СХТБ может встречаться у 12,4% женщин в возрасте 18-50 лет [1]. В свою очередь, синдром миофасциальной тазовой боли (СМПБ) часто является недооцененным и нелеченным компонентом СХТБ, возникающим не менее чем у 23% больных и вызывающим их жалобы [2]. У мужчин с диагнозом хронический простатит в 92% случаев жалобы обусловлены мышечным спазмом и болью в мышечных структурах, ошибочно интерпретируемой пациентом как боль в предстательной железе [3]. Часто миофасциальный синдром носит идиопатический характер и связан с проблемами в опорно-двигательном аппарате. Однако в ряде случаев первоисточником являются урологические, гинекологические или проктологические заболевания. Синдром характеризуется появлением триггерных точек (ТТ) - «узелков» в толще поперечнополосатых мышц, вызывающих отчетливую локальную болезненность при пальпации [4].

Лечение этого состояния комплексное: включает обучение расслаблению мышц таза с помощью биологической обратной связи [5], миофасциальный релиз [6] и медикаментозную терапию. Одним из препаратов, активно используемых в неврологии, является баклофен [7]. Этот препарат уменьшает спастичность поперечнополосатых мышц. Несмотря на широкое применение баклофена при лечении неврологических состояний, сопровождающихся повышением мышечного тонуса, качественных исследований, оценивающих его эффективность при синдроме хронической тазовой боли, не проводилось.

При неэффективности консервативной терапии методом выбора являются инъекции ботулотоксина типа «А» (БТА) в ТП на мышцах тазового дна [8]. Этот метод является терапией третьей линии: так, по данным мета-анализа Fang Yuan Luo et al., включающего 5 РКИ и 12 обсервационных исследований, недостаточно убедительных данных для использования БТА в качестве терапии первой линии [3]. 9]. В то же время имеется ряд исследований, в которых эффект от введения БТА был сравним с введением местных анестетиков [10] и физиологического раствора [11].

Таким образом, несмотря на противоречивость методов, представляет интерес сравнительное изучение эффективности и безопасности этих препаратов, а также качества жизни больных после лечения.