BTA vs Baclofen for bækkenmyofascialt smertesyndrom (BvsB)

Kronisk bækkensmertesyndrom (CPPS) er en ekstremt almindelig sygdom. Den nøjagtige epidemiologi og socioøkonomiske virkning kan ikke bestemmes på grund af dens heterogenitet. Ifølge befolkningsundersøgelser kan CPPS således forekomme hos 12,4 % af kvinder i alderen 18-50 år [1]. Til gengæld er myofascial bækkensmertesyndrom (MPPS) ofte en undervurderet og ubehandlet komponent af CPPS, som forekommer hos mindst 23 % af patienterne og forårsager deres klager [2]. Hos mænd diagnosticeret med kronisk prostatitis er plager i 92% af tilfældene forårsaget af muskelspasmer og smerter i muskelstrukturer, fejlagtigt fortolket af patienten som prostatasmerter [3]. Ofte er myofascielt syndrom idiopatisk og er forbundet med problemer i bevægeapparatet. Men i nogle tilfælde er den primære kilde en urologisk, gynækologisk eller proktologisk sygdom. Syndromet er karakteriseret ved fremkomsten af ​​triggerpunkter (TP) - "knuder" i tykkelsen af ​​tværstribede muskler, som forårsager tydelig lokal ømhed under palpation [4].

Behandling af denne tilstand er kompleks: den omfatter træning i afspænding af bækkenmusklerne ved hjælp af en biofeedback-terapi [5], myofascial frigivelse [6] og lægemiddelbehandling. Et af de lægemidler, der aktivt anvendes i neurologi, er baclofen [7]. Dette lægemiddel reducerer spasticiteten af ​​tværstribede muskler. På trods af den udbredte brug af baclofen til behandling af neurologiske tilstande ledsaget af øget muskeltonus, er der ingen kvalitative undersøgelser, der evaluerer dets effektivitet ved kronisk bækkensmertesyndrom.

Hvis konservativ terapi er ineffektiv, er injektioner af botulinumtoksin type "A" (BTA) i TP på bækkenbundsmuskler den foretrukne metode [8]. Denne metode er en tredjelinjebehandling: ifølge metaanalysen af ​​Fang Yuan Luo et al., som omfatter 5 RCT'er og 12 observationsstudier, er der ikke nok overbevisende data til at bruge BTA som den første behandlingslinje [ 9]. Samtidig er der en række studier, hvor effekten af ​​introduktionen af ​​BTA var sammenlignelig med introduktionen af ​​lokalbedøvelsesmidler [10] og saltvandsopløsning [11].

På trods af metodernes inkonsistens er en sammenlignende undersøgelse af disse lægemidlers effektivitet og sikkerhed, samt patienternes livskvalitet efter behandling, således af interesse.