Пилотное исследование стимуляции блуждающего нерва при хронической боли в пояснице (VALOM)

Боль в пояснице является серьезной проблемой общественного здравоохранения. Это основная причина инвалидности в мире.

Факторы, которые приводят к хронизации болей в пояснице, являются многофакторными, что объясняет скромную эффективность как медикаментозного лечения, так и междисциплинарных программ (вмешательства с применением обезболивающих препаратов, немедикаментозные вмешательства с реабилитацией, физические упражнения, психотерапия, эргономика позвоночника, медитация, йога и т. д.). .) при лечении болей в пояснице. психотерапия, эргономика позвоночника, медитация, йога...) при хронических формах. Эти факторы хронизации в основном представлены психосоциальными факторами (катастрофизм, кинезиофобия, альгофобия, неудовлетворенность работой, эмоциональные проблемы, такие как депрессия, тревожный стресс, несправедливость...)

В популяции пациентов с хронической болью в нижней части спины боль является мультимодальным ощущением, которое затрагивает различные структуры головного мозга (островок, переднюю поясную кору, миндалевидное тело и префронтальную кору). Эти структуры активируются болевым сигналом и включают вегетативную нервную систему (ВНС).

Блуждающий нерв является главным действующим лицом одной из двух ветвей ВНС, парасимпатической системы, которая действует как «замедлитель».

Блуждающий нерв участвует в передаче между нейронами ключевых нейротрансмиттеров настроения, бдительности, внимания и мотивации (серотонин, дофамин, окситоцин и норадреналин).

Это один из самых длинных нервов в организме человека, берущий начало от основания головного мозга (nucleus tractus solitarius) и иннервирующий большинство органов (сердце, легкие, желудок, печень, селезенку, почки, желчный пузырь, поджелудочную железу, кишечник). Это позволяет интегрировать информацию с периферии (боль, стресс, эмоции), замедляет частоту сердечных сокращений после стресса, уменьшает калибр бронхов, чтобы помочь дыханию, уменьшает воспалительную реакцию, участвует в пищеварении и в общении с пищеварительной микробиоты.

Действительно, у пациентов с хронической болью, по-видимому, происходит изменение функции блуждающего нерва: блуждающий нерв участвует в модуляции боли на разных уровнях (медуллярный, церебральный) (медуллярный, церебральный), а также в различных компонентах боли. сенсорный, аффективно-эмоциональный, поведенческий).

Польза от стимуляции блуждающего нерва будет опосредована модуляцией афферентной информации (стресс, боль, эмоции), связанной с пользой «расслабления», передаваемой эфферентными волокнами (сердечный, легочный эффект...).

Эта стимуляция блуждающего нерва осуществляется с помощью предсердного электрода, который стимулирует предсердную ветвь блуждающего нерва.

На сегодняшний день не проводилось исследований значения стимуляции блуждающего нерва при хронической боли в пояснице.

Из-за многофакторных механизмов, вовлеченных в эту патологию, этот тип терапии представляется полезным дополнением к лечению наших пациентов.

Это пилотное исследование позволит нам оценить осуществимость более крупного исследования с группой плацебо.

Будет учитываться оценка переносимости и приверженности этой терапии.