Pilotstudie av Vagal-stimulering ved kroniske korsryggsmerter (VALOM)

Korsryggsmerter er et stort folkehelseproblem. Det er den ledende årsaken til funksjonshemming i verden.

Faktorene som fører til kroniske korsryggsmerter er multifaktorielle, noe som forklarer den beskjedne effektiviteten til både medikamentell behandling og multidisiplinære programmer (analgetiske medikamentelle intervensjoner, ikke-farmakologiske intervensjoner med rehabilitering, fysisk trening, psykoterapi, spinal ergonomi, meditasjon, yoga, etc. .) ved behandling av korsryggsmerter. psykoterapi, spinal ergonomi, meditasjon, yoga...) i kroniske former. Disse faktorene for kronisering er i hovedsak representert av psykososiale faktorer (katastrofi, kinesiofobi, algofobi, misnøye med jobben, emosjonelle problemer som depresjon, angststress, urettferdighet...)

I den kroniske korsryggsmertepopulasjonen er smerte en multimodal opplevelse som involverer ulike hjernestrukturer (insula, anterior cingulate cortex, amygdala og prefrontal cortex). Disse strukturene aktiveres av smertesignalet og involverer det autonome nervesystemet (ANS).

Vagusnerven er hovedaktøren i en av de to grenene av ANS, det parasympatiske systemet, som fungerer som en "slow-down".

Vagusnerven er involvert i den interneuronale overføringen av sentrale nevrotransmittere for humør, årvåkenhet, oppmerksomhet og motivasjon (serotonin, dopamin, oksytocin og noradrenalin).

Det er en av de lengste nervene i menneskekroppen, som stammer fra bunnen av hjernen (nucleus tractus solitarius) og innerverer de fleste organene (hjerte, lunge, mage, lever, milt, nyrer, galleblæren, bukspyttkjertelen, tarmene). Den tillater integrering av informasjon fra periferien (smerte, stress, følelser), senker hjertefrekvensen etter en stress, reduserer bronkialrørenes kaliber for å hjelpe pusten, reduserer den inflammatoriske responsen, deltar i fordøyelsen og i kommunikasjonen med fordøyelsesmikrobiotaen.

Det ser faktisk ut til å være en endring av vagusfunksjonen hos pasienter med kronisk smerte: vagusnerven er involvert i moduleringen av smerte på forskjellige nivåer (medullær, cerebral) (medullær, cerebral), men også på de forskjellige komponentene av smerte ( sensorisk, affektiv emosjonell, atferdsmessig).

Fordelen med stimulering av vagus vil bli mediert av en modulering av afferent informasjon (stress, smerte, følelser) assosiert med en fordel med "avslapping" formidlet av de efferente fibrene (hjerte-, lungeeffekt...).

Denne stimuleringen av vagusnerven gjøres gjennom en atrieelektrode som stimulerer atriegrenen til vagusnerven.

Til dags dato er det ikke utført noen studie på verdien av vagal stimulering ved kroniske korsryggsmerter.

På grunn av de multifaktorielle mekanismene som er involvert i denne patologien, ser denne typen terapi ut til å være et nyttig supplement til behandlingen av våre pasienter.

Denne pilotstudien vil tillate oss å evaluere gjennomførbarheten av en større studie med placeboarm.

Evaluering av toleranse og overholdelse av denne terapien vil bli tatt i betraktning.