Симптомы синдрома Фрея

Синдром Фрея классически проявляется потливостью и гиперемией, которые возникают почти сразу после дегустации пищи, особенно острой, в области распространения ушно-височного нерва, поэтому его также называют «аурикуло-височным синдромом». Синкинетический механизм синдрома Фрея предполагает аберрантную регенерацию парасимпатических волокон, поскольку в норме они иннервируют околоушную железу, а после потери околоушной мишени регенерируют, иннервируя сосуды кожи лица и потовые железы. Как следствие, это приводит к локальной вазодилатации (вкусовой гиперемии) и локализованному потоотделению (вкусовой потливости) симпатически-пустой кожи в ответ на жевание и слюноотделение (Drummond PD, 2002; Rustemeyer J et al., 2008; Neumann A et al. ., 2011; Gardner WJ et al., 1956). Этиология может быть травматической (паротидэктомия, дренирование абсцесса, пулевое ранение) (Rouyer J., 1959; Botkin S., 1875) или нетравматической (вегетативная невропатия при сахарном диабете, опоясывающий герпес, болезни обмена веществ и др.) (Новый ГБ, 1922). Наиболее частым этиологическим фактором, несомненно, является паротидэктомия. Опухоли околоушной железы являются одними из наиболее частых новообразований в области головы и шеи, а также в вариабельной части (Linder TE et al., 1997; Bussu F et al., 2011; May JS, 1989). От 17% до 100% пациентов, перенесших паротидэктомию, страдают синдромом Фрея, в зависимости от того, выполняли ли они специфический тест. Примерно половина из них замечают симптомы и ощущают вкусовую потливость. Около 13-23% пациентов считают свои симптомы неприятными и тяжелыми (Laskawi RT et al., 1996; May JS, 1989). Потенциальные негативные социальные и психологические последствия этого состояния могут быть значительными, и лечение варьируется от местных препаратов (гликопирролат) до местных инъекций ботулинического токсина (ботокс) и хирургического вмешательства (т. вставку лоскута височно-теменной фасции) следует предлагать пациентам (Hays LL, 1982). Более того, синдром Фрея, помимо практически постоянной вкусовой потливости и приливов крови различной степени выраженности, может сопровождаться и другими атипичными симптомами. Ощущение жара, зуда и боли в области иннервации ушно-височного нерва не упоминались как сопутствующие симптомы в первоначальном описании синдрома Фреем (Frey L., 1923). Боль является редкой находкой, о которой сообщается менее чем в 10% случаев (Bednarek J et al., 1976). Он может быть ранним симптомом, а может остаться и единственным. Обычно описывается как постоянная боль или жжение, De Benedettis et al. (1990) сообщили о двух случаях, когда преобладающим симптомом была боль. Вкусовой зуд был случайно описан Ricks et al. (2010) как последствие поверхностной паротидэктомии; для объяснения этого явления был предложен нейрофизиологический путь, включающий ацетилколин и гистамин. Нельзя исключить, что о наличии боли и зуда в литературе мало сообщается, поскольку они, как правило, не являются преобладающими, и пациента часто специально не спрашивают о них. Систематическая всесторонняя оценка жалоб, связанных с Фреем, в настоящее время отсутствует. Большинство исследований описывают единичное проявление или преобладающие проявления, основываясь просто на отсутствии или наличии симптомов и признаков (Jansen S et al., 2017) без их градации.

Дизайн и условия исследования Это будет некоммерческое обсервационное перекрестное пилотное исследование. Пациенты, обратившиеся в отделение отоларингологии нашего учреждения с диагнозом синдрома Фрея, будут последовательно зачислены, если они соответствуют критериям включения. Ожидаемая продолжительность исследования составит два года.

Цели

Начальный

• Описать распространенность типичных и атипичных признаков и симптомов синдрома Фрея, пораженные участки и тяжесть каждого симптома/признака Вторичное
• Описать общую тяжесть синдрома Фрея в исследуемой группе;
• Описать тяжесть синдрома Фрея в зависимости от данных анамнеза (этиология, возраст, пол, сопутствующие заболевания, хирургическое вмешательство, возраст начала)