Síntomas del síndrome de Frey

El síndrome de Frey se presenta clásicamente con sudoración e hiperemia que se presentan casi inmediatamente después de la degustación de alimentos, en particular los picantes, en la distribución de la región del nervio auriculotemporal, por lo que también se denomina "síndrome auriculotemporal". El mecanismo sincinético del síndrome de Frey supone una regeneración aberrante de las fibras parasimpáticas porque normalmente inervan la glándula parótida y, tras perder sus dianas parotídeas, se regeneran para inervar los vasos de la piel facial y las glándulas sudoríparas. Como consecuencia, esto da como resultado una vasodilatación local (enrojecimiento gustativo) y sudoración localizada (sudoración gustativa) de la piel simpáticamente vacía en respuesta a la masticación y la salivación (Drummond PD, 2002; Rustemeyer J et al., 2008; Neumann A et al. ., 2011; Gardner WJ et al., 1956). La etiología puede ser traumática (parotidectomía, drenaje de abscesos, herida de bala) (Rouyer J., 1959; Botkin S., 1875) o no traumática (neuropatía autonómica en diabetes mellitus, infección por herpes zoster, enfermedades metabólicas, etc.) (New GB, 1922). El factor etiológico más frecuente es sin duda la parotidectomía. Los tumores de la glándula parótida se encuentran entre las neoplasias más comunes en la región de la cabeza y el cuello, y en una porción variable (Linder TE et al., 1997; Bussu F et al., 2011; May JS, 1989). Desde el 17% hasta el 100% de las pacientes a las que se les realiza una parotidectomía están afectadas por el síndrome de Frey, según se hayan realizado o no pruebas específicas. Aproximadamente la mitad de ellos notan síntomas y sienten la sudoración gustativa. Alrededor del 13-23% de los pacientes consideran que sus síntomas son molestos y graves (Laskawi RT et al., 1996; May JS, 1989). Las posibles implicaciones sociales y psicológicas negativas de esta afección pueden ser significativas, y el tratamiento varía desde agentes tópicos (glicopirrolato) hasta inyecciones locales de toxina botulínica (Botox) e intervención quirúrgica (es decir, interposición del colgajo de fascia temporoparietal) se debe ofrecer a los pacientes (Hays LL, 1982). Por otra parte el síndrome de Frey, además de la sudoración gustativa y rubor casi constante con una severidad variable, puede asociarse a otros síntomas atípicos. La sensación de calor, prurito y dolor en la distribución del nervio auriculotemporal no se mencionaron como síntomas acompañantes en la descripción original del síndrome de Frey (Frey L., 1923). El dolor es un hallazgo poco común, reportado en menos del 10% de los casos (Bednarek J et al., 1976). Puede ser un síntoma temprano y puede seguir siendo el único. Generalmente descrito como dolor o ardor constante, De Benedettis et al. (1990) informaron de dos casos en los que el dolor era el síntoma predominante. El prurito gustativo fue descrito anecdóticamente por Ricks et al. (2010) como secuela de parotidectomía superficial; Se ha propuesto una vía neurofisiológica en la que intervienen la acetilcolina y la histamina para explicar este fenómeno. No se puede descartar que la presencia de dolor y prurito esté infrarreportada en la literatura porque generalmente no son predominantes y muchas veces no se pregunta específicamente al paciente. Actualmente falta una evaluación integral sistemática de las quejas relacionadas con Frey. La mayoría de los estudios describen una única manifestación o las predominantes basándose simplemente en la ausencia o presencia de síntomas y signos (Jansen S et al., 2017) sin una graduación de los mismos.

Diseño y entorno del estudio Este será un estudio piloto observacional transversal sin fines de lucro. Los pacientes dirigidos a la Unidad de Otorrinolaringología de nuestra Institución con diagnóstico de síndrome de Frey serán reclutados consecutivamente, si cumplen con los criterios de inclusión. La duración prevista del estudio será de dos años.

Objetivos

Primario

• Describir la prevalencia de signos y síntomas típicos y atípicos del síndrome de Frey, las áreas afectadas y la gravedad de cada síntoma/signo Secundario
• Describir la severidad global del síndrome de Frey en el grupo del estudio;
• Describir la gravedad del síndrome de Frey en relación con los datos de la historia (etiología, edad, sexo, comorbilidades, procedimiento quirúrgico, edad de inicio)