Инфузия адреналина для профилактики материнской гипотензии после спинномозговой анестезии при кесаревом сечении

По прибытии в операционную будет применяться рутинный мониторинг (электрокардиография, пульсоксиметрия и неинвазивный монитор артериального давления). Будут вставлены две канюли 18G и введены 10 мг метоклопрамида и 50 мг ранитидина. Совместная инфузия лактатного раствора Рингера будет проводиться со скоростью 15 мл/кг в течение 10 минут, а 10 мг гипербарического бупивакаина в дополнение к 20 мкг фентанила будут вводиться в субарахноидальное пространство в промежутках L3-L4 или L4-L5. с помощью спинальной иглы 25G.

После субарахноидальной блокады матери будут помещены в положение лежа на спине с наклоном влево и получат вазопрессорную инфузию в соответствии с выделенной исследовательской группой:

• Фенилэфриновая группа (n=113): будет получать инфузию фенилэфрина со скоростью 0,4 мкг/кг/мин. (10 мг/1 мл) будет разбавлен до конечной концентрации 10 мкг/мл(5).
• Группа адреналина (n = 113): будет получать инфузионную дозу адреналина 0,03 мкг/кг/мин. эпинефрин (ампула 1 мг/1 мл) будет разбавлен до конечной концентрации 10 мкг/мл.

Профилактическое вливание вазопрессоров будет продолжаться до 5 минут после рождения плода.

Гемодинамическое управление в обеих группах будет следующим:

Постспинальная гипотензия (определяемая как систолическое артериальное давление ≤80% от исходного значения в период от интратекальной инъекции до рождения плода) лечится болюсным введением 9 мг эфедрина (если частота сердечных сокращений ниже 75 ударов в минуту) или фенилэфрина. 50 мг болюсно (если ЧСС выше 75 уд/мин).

Тяжелая постспинальная гипотензия (определяемая как систолическое артериальное давление ≤60% от исходного значения) лечится введением либо эфедрина 15 мг (если частота сердечных сокращений была ниже 75 ударов в минуту), либо фенилэфрина 100 мг болюсно (если частота сердечных сокращений была ниже 75 ударов в минуту). выше 75 ударов в минуту).

Реактивную гипертензию (определяемую как систолическое артериальное давление ≥120% от исходного показателя) можно контролировать путем прекращения инфузии до следующего измерения систолического артериального давления. Затем инфузия возобновляется с уменьшенной скоростью (50 % от начальной дозы), когда систолическое артериальное давление снизится и будет находиться в пределах 20 % от исходного значения.

Интраоперационная брадикардия (определяемая как частота сердечных сокращений менее 55 ударов в минуту) лечится прекращением инфузии вазопрессоров, если она не связана с гипотензией. Затем инфузия будет возобновлена ​​со сниженной скоростью (50%), когда частота сердечных сокращений превышает 55 ударов в минуту. В/в болюс атропина (0,5 мг) вводят, если брадикардия сохраняется, несмотря на прекращение инфузии. Если брадикардия сопровождается гипотензией, ее купируют внутривенным болюсом 9 мг эфедрина.

Введение жидкости будет продолжаться до максимум 1,5 литров. После родов болюс окситоцина (0,5 МЕ) вводится в течение пяти секунд, после чего следует инфузия со скоростью 2,5 МЕ/час.