Epinefrine-infusie voor profylaxe tegen maternale hypotensie na spinale anesthesie voor keizersnede

Bij aankomst in de operatiekamer wordt routinecontrole toegepast (elektrocardiografie, pulsoximetrie en een niet-invasieve bloeddrukmeter). Er worden twee 18G-canules ingebracht en er wordt 10 mg metoclopramide en 50 mg ranitidine toegediend. Co-load infusie van Ringer-lactaatoplossing zal worden geïnfundeerd met een snelheid van 15 ml / kg gedurende 10 minuten, en 10 mg hyperbare bupivacaïne naast 20 mcg fentanyl zal worden geïnjecteerd in de subarachnoïdale ruimte op L3-L4 of L4-L5 tussenruimte behulp 25G spinale naald.

Na een subarachnoïdale blokkade worden moeders in rugligging met links-laterale kanteling geplaatst en krijgen ze de vasopressorinfusie volgens de toegewezen onderzoeksgroep:

• Fenylefrinegroep (n=113): krijgt een infusie van fenylefrine met een snelheid van 0,4 mcg/kg/min. (10 mg/1 ml) wordt verdund om een ​​eindconcentratie van 10 mcg/ml(5) te bereiken.
• Epinefrinegroep (n=113): krijgt een dosis adrenaline-infusie van 0,03 mcg/kg/min. epinefrine (1 mg/1 ml ampul) wordt verdund om een ​​eindconcentratie van 10 mcg/ml te bereiken.

De profylactische vasopressorinfusie wordt voortgezet tot 5 minuten na de bevalling van de foetus

Hemodynamisch beheer in beide groepen zal als volgt zijn:

Post-spinale hypotensie (gedefinieerd als systolische bloeddruk ≤80% van de uitgangswaarde gedurende de periode van intrathecale injectie tot bevalling van de foetus) zal worden behandeld met ofwel efedrine 9 mg bolus (als de hartslag lager was dan 75 bpm) of fenylefrine 50 mg bolus (als de hartslag hoger was dan 75 spm).

Ernstige post-spinale hypotensie (gedefinieerd als systolische bloeddruk ≤60% van de uitgangswaarde) zal worden behandeld door toediening van ofwel efedrine 15 mg (als de hartslag lager was dan 75 spm) of fenylefrine 100 mg bolus (als de hartslag was boven de 75 bpm).

Reactieve hypertensie (gedefinieerd als systolische bloeddruk ≥120% van de uitgangswaarde) wordt behandeld door het infuus te stoppen tot de volgende systolische bloeddrukmeting. De infusie zal dan worden hervat met een verlaagde snelheid (50% van de initiële dosis) wanneer de systolische bloeddruk is gedaald tot binnen 20% van de uitgangswaarde.

Intra-operatieve bradycardie (gedefinieerd als een hartslag van minder dan 55 slagen per minuut) zal worden behandeld door het stoppen van de vasopressorinfusie als deze niet gepaard gaat met hypotensie. De infusie wordt dan hervat met een verlaagde snelheid (50%) wanneer de hartslag hoger is dan 55 bpm. IV atropine bolus (0,5 mg) zal worden toegediend als bradycardie aanhield ondanks het stoppen van de infusie. Indien vergezeld van hypotensie, zal bradycardie worden behandeld met een intraveneuze bolus van 9 mg efedrine.

Vloeistoftoediening wordt voortgezet tot maximaal 1,5 liter. Na toediening wordt gedurende vijf seconden een oxytocinebolus (0,5 IE) toegediend, gevolgd door een infusie met een snelheid van 2,5 IE/uur.