Лечение недостаточности питания в онкогериатрии

Во Франции от недостаточного питания страдают почти три миллиона человек, треть из которых старше 70 лет (Диагностика недостаточного питания у пожилых людей в возрасте 70 лет и старше, дата не указана). Фактически, от 30 до 70% госпитализированных пожилых пациентов страдают от белково-энергетической недостаточности (denutrition_personne_agee_2007_-_recommandations.pdf, дата не указана).

Исследование Nutricancer 2, опубликованное в 2014 году, показало, что недостаточное питание широко распространено среди онкологических больных. Действительно, 39% пациентов страдают от недостаточного питания, и его распространенность зависит от типа рака с преобладанием рака пищевода, желудка и поджелудочной железы (от 60% до 66%), толстой/прямой кишки, яичников/матки и легких (от 39% до 45%). %), гематологические злокачественные новообразования (34%), а также простаты и молочной железы (от 13% до 20%) (Hébuterne et al., 2014). Более того, за последние 30 лет недостаточность питания наблюдалась у 30–50% населения на момент постановки диагноза и до начала лечения рака (Boranian et al., n.d.).

Недостаточное питание часто ассоциируется с несколькими терминами, такими как недостаточность питания, анорексия, саркопения или кахексия, которые относятся к гериатрическим или метаболическим синдромам многофакторного происхождения, которые иногда совпадают и часто наблюдаются у онкологических больных. Раковая кахексия представляет собой метаболический синдром, связанный с недостаточностью питания многофакторного происхождения (Boranian et al., n.d.). Его распространенность составляет от 50% до 80% у онкологических больных и является независимым показателем заболеваемости и смертности в этой популяции (Nicolini et al., 2013).

Недостаточное питание является серьезной проблемой для здоровья пожилых больных раком. Поэтому крайне важно диагностировать его на ранней стадии, учитывая его высокую распространенность среди этой группы населения и серьезные осложнения, к которым оно может привести. В 2021 году HAS обновила свои рекомендации по диагностике недостаточности питания у пожилых людей. Диагностика тяжелой недостаточности питания основывается на нескольких критериях, включая уровень сывороточного альбумина. Это широко используемый маркер нутритивного статуса, особенно у пациентов с непроизвольной потерей веса. Однако важно отметить, что гипоальбуминемия может наблюдаться при многих патологических состояниях, в том числе при воспалительных синдромах, распространенных при раке. Поэтому при интерпретации результатов альбуминемии необходимо учитывать воспалительный статус пациента, оцениваемый по С-реактивному белку. Этот анализ позволяет отличить недостаточность питания, обусловленную недостаточным потреблением пищи, от недостаточности питания, связанной с воспалительным синдромом и гиперкатаболизмом (Patry & Raynaud-Simon, 2010).