Management malnutrice v onkogeriatrii

Ve Francii podvýživa postihuje téměř tři miliony lidí, z nichž třetina je starší 70 let (diagnostika podvýživy dříve u starších osob ve věku 70 a více let, n. d.). Ve skutečnosti 30 až 70 % hospitalizovaných starších pacientů trpí podvýživou proteinové energie (denutrition_personne_agee_2007_-_recommandations.pdf, n. d.).

Studie Nutricancer 2 zveřejněná v roce 2014 prokázala, že podvýživa je u pacientů s rakovinou běžná. Ve skutečnosti 39 % pacientů trpí podvýživou a její prevalence závisí na typu rakoviny, s převahou jícnu, žaludku a slinivky břišní (60 % až 66 %), tlustého střeva/rekta, vaječníků/dělohy a plic (39 % až 45 %), hematologické malignity (34 %), dále prostaty a prsu (13 % až 20 %) (Hébuterne et al., 2014). Kromě toho byla za posledních 30 let pozorována podvýživa u 30 % až 50 % populace v době diagnózy a před zahájením léčby rakoviny (Boranian et al., n. d.).

Podvýživa je často spojována s několika termíny, jako je malnutrice, anorexie, sarkopenie nebo kachexie, které označují geriatrické nebo metabolické syndromy multifaktoriálního původu, které se někdy překrývají a jsou často pozorovány u pacientů s rakovinou. Rakovinová kachexie je metabolický syndrom spojený s podvýživou multifaktoriálního původu (Boranian et al., n. d.). Jeho prevalence se u onkologických pacientů pohybuje kolem 50 % až 80 % a je nezávislým ukazatelem morbidity a mortality v této populaci (Nicolini et al., 2013).

Podvýživa je hlavním zdravotním problémem u starších pacientů s rakovinou. Je proto klíčové ji diagnostikovat včas, vzhledem k její vysoké prevalenci v této populaci a závažným komplikacím, ke kterým může vést. V roce 2021 HAS aktualizovala svá doporučení pro diagnostiku podvýživy u seniorů. Diagnóza těžké podvýživy je založena na několika kritériích, včetně hladin sérového albuminu. Jedná se o běžně používaný marker nutričního stavu, zejména u pacientů s nedobrovolným úbytkem hmotnosti. Je však důležité poznamenat, že hypoalbuminémii lze pozorovat u mnoha patologických stavů, včetně zánětlivých syndromů běžných u rakoviny. Interpretace výsledků albuminémie proto musí brát v úvahu zánětlivý stav pacienta, hodnocený pomocí C-reaktivního proteinu. Tato analýza umožňuje odlišit podvýživu způsobenou nedostatečným příjmem potravy od podvýživy spojené se zánětlivým syndromem a hyperkatabolismem (Patry & Raynaud-Simon, 2010).