Tidig interventionsprogram för unga patienter (i åldern 15 - 30 år) med symtom efter hjärnskakning.

Bakgrund Hjärnskakning är ett viktigt folkhälsoproblem. Försvagande och ihållande symtom efter hjärnskakning är förknippade med betydande långtidssjukdomar och markant minskad hälsorelaterad livskvalitet i industriländerna. I Danmark får cirka 25 000 personer diagnosen hjärnskakning varje år. Även om fullständig upplösning av typiska posthjärnskakningssymptom som huvudvärk, yrsel och trötthet normalt inträffar inom de första dagarna eller veckorna efter en hjärnskakning, fortsätter en betydande andel motsvarande fem till 15 % av patienterna att uppleva symtom längre än 3 månader efter skadan. Dessa patienter löper risk att drabbas av långvariga sjukdomar, minskad hälsorelaterad livskvalitet samt permanent nedsatt arbetsförmåga, vilket är särskilt katastrofalt för ungdomar och unga vuxna. För närvarande finns ingen standardiserad behandling tillgänglig för patienter med ihållande symtom efter hjärnskakning.

Etiologin för ihållande posthjärnskakningssymptom framkallas endast delvis, och det finns ingen konsensus om huruvida posthjärnskakningssymptom utgör ett sant syndrom kopplat till neurobiologiska störningar orsakade av olycka eller huvudtrauma. Icke desto mindre används termen post-hjärnskakning allmänt för att beskriva en uppsättning bestående somatiska och känslomässiga symtom som ofta observeras hos hjärnskakade individer. Vi använder förkortningen 'PCS' som en rent beskrivande term för symtom efter hjärnskakning. Litteraturen tyder på att PCS bäst förstås i en komplex, multifaktoriell modell, där både biologiska och psykologiska faktorer bidrar till ihållande symtom och tillhörande funktionsnedsättning. Dessutom överlappar PCS avsevärt med symtom på andra traumarelaterade tillstånd såsom whiplash-relaterade störningar och posttraumatisk stressyndrom. Mot denna bakgrund har ett antal försök testat effekten av olika psykosociala insatser, inklusive kognitiv beteendeterapi (KBT), på ihållande PCS. Även om det är preliminärt finns det några lovande bevis för att behandling baserad på den kognitiva beteendemodellen kan vara effektiv vid behandling av PCS och förhindra bestående lidande och funktionsnedsättning.

Några av de kognitiva beteendemekanismer som har visat sig spela en viktig roll i upprätthållandet av PCS är ohjälpsamma sjukdomsuppfattningar, missanpassade copingstrategier och allt-eller-inget-beteende. Allt-eller-inget-beteendet hänvisar till ett beteendemässigt svar, där patienter överdriver saker när de tror att symtomen avtar och sedan tillbringar långa perioder med att återhämta sig när symtomen återkommer. Andra patienter rapporterar en gradvis begränsning av aktiviteten över tid, eftersom de fruktar förvärrade symtom. En lovande behandlingsväg verkar vara att fokusera på att göra hållbara, gradvisa ökningar av aktivitetsnivåer (i intensitet och/eller varaktighet) över tid, och att undvika extrema svängningar. Detta kallas ofta Graded Exercise Therapy (GET), en behandling som effektivt kan minska funktionsnedsättning och lidande vid kronisk trötthet och ihållande smärta och som kan tillhandahållas av sjukgymnaster och följaktligen ges i en primärvårds- eller kommunmiljö.

För närvarande är systematiska studier av psykosociala interventioner för patienter med ihållande PCS fortfarande begränsade. En nyligen genomförd granskning drar slutsatsen att det behövs mer rigorösa, storskaliga randomiserade kontrollerade studier (RCT) som utvärderar effektiviteten av KBT för ihållande PCS.

Syfte:

1. att utveckla ett tidigt interventionsprogram baserat på KBT- och GET-principerna för unga patienter i åldern 15 - 30 år med PCS som varar mer än tre månader, och
2. för att utvärdera effektiviteten av detta interventionsprogram på PCS i en RCT.

Hypoteser Primär hypotes Patienter i den tidiga interventionsgruppen kommer 6 månader efter randomisering att rapportera en statistiskt och kliniskt signifikant större minskning av post-hjärnskakningssymptom jämfört med patienter som får utökad vanlig vård.

Sekundära hypoteser

1. Patienter i den tidiga interventionsgruppen kommer 6 månader efter randomisering att rapportera en statistiskt och kliniskt signifikant högre hälsorelaterad livskvalitet och övergripande daglig funktion jämfört med patienter som får förbättrad vanlig vård.
2. Patienter i den tidiga insatsgruppen kommer under de 12 månaderna efter behandling ha mindre konsumtion av sjukvård (baserat på registerdata) och mindre sjukrelaterad frånvaro från skola eller arbete (baserat på egenrapporterade data) jämfört med patienter som får ökad vanlig vård.