Spädbarns nattvakna inom pediatrisk primärvård

Studieutredare har utvecklat ett nytt beslutsstödssystem för implementering av kliniska riktlinjer i pediatrisk praxis. CHICA (Child Health Improvement through Computer Automation) kombinerar tre element:

1. pediatriska riktlinjer kodade i Arden Syntax;
2. ett dynamiskt, skanningsbart pappersanvändargränssnitt; och
3. ett HL7-kompatibelt gränssnitt till befintliga elektroniska journalsystem.

Resultatet är ett system som både levererar "just-in-time" patientrelevanta riktlinjer till läkare under det kliniska mötet och exakt fångar strukturerad data från alla som interagerar med det. Det preliminära arbetet med CHICA har visat möjligheten att använda systemet för att implementera och utvärdera kliniska riktlinjer.

Utredarna föreslår att CHICA ska utökas till att inkludera övervaknings- och screeningalgoritmer för problematiska nattvakna för spädbarn. Medan ett slutgiltigt syfte är att skapa och testa specifika hanteringsverktyg för att ta itu med sömnproblem, fokuserar syftet med den aktuella studien på 1) att testa objekt för identifiering av sömnstörningar och 2) att identifiera nuvarande hanteringsmetoder inom pediatrisk primärvård.

Alla vårdgivare till barn mellan 5 och 20 månader som besöker en av fem primärvårdskliniker kommer att slumpmässigt tilldelas två av fem saker som hänför sig till sömn på förundersökningsformuläret (PSF) som för närvarande administreras som en del av standard klinisk vård. Föräldrar kommer att ha möjlighet att svara "ja" eller "nej". Oavsett deras svar på förhandsgranskningsformuläret kommer varje förälder att få ett formulär som innehåller tio artiklar från Infant Sleep Questionnaire (ISQ). Två kombinationer av föremål som liknar varandra (föremål 1/2 och föremål 3/4) kommer inte att presenteras tillsammans, vilket resulterar i 8 möjliga armar eller kombinationer av föremål.

Om ett barn identifieras som möjligtvis ha en sömnstörning (t.ex. vårdgivaren svarade ja på en eller två saker), kommer CHICA att visa denna information tydligt på läkarens arbetsblad, som visas under besöket på kontoret. PCP kommer att få feedback (t.ex. "BARNENS NAMN kan ha problematisk nattvakning") via den elektroniska journalen. För närvarande kommer leverantörer inte att ges ytterligare vägledning om hur de ska gå vidare. I slutet av besöket kommer leverantören att bli ombedd att ange om ett sömnproblem har bekräftats eller inte baserat på deras kliniska bedömning.

Ett delprov av vårdgivare vars primärvårdsleverantör (PCP) bekräftade ett sömnproblem kommer att kontaktas per telefon inom två veckor efter klinikbesöket och ombeds att genomföra en utträdesintervju. Vårdgivare kommer att få frågor om sitt barns sömn, innehållet i besöket med sin barnläkare den dagen (t.ex. vad barnläkaren rekommenderade), deras uppfattning om dessa rekommendationer och resultatet av dessa rekommendationer om de försökte dem. Exitintervjuer kommer att genomföras löpande tills ett urval på 100 har genomförts. Upp till 600 familjer kan kontaktas för att genomföra 100 intervjuer.

Medarbetare i denna studie inkluderar följande personer:

Stephen Downs, MD, Indiana University School of Medicine; Tamara Dugan MS, Indiana University School of Medicine; Amy Schwichtenberg, PhD, Purdue University; och Jodi Mindell, PhD; St Joseph's University