Diafragmarörelse med linjärt ultraljud

Bakgrund:

Flera patologier orsakar diafragmatisk dysfunktion, inklusive: respiratoriska, buk- och neurologiska sjukdomar. Etablerade kliniska tester av diafragmatisk funktion inkluderar: det transdiafragmatiska trycket, det maximala statiska inandningstrycket, sniffinandningstrycket, lungfunktionstester, elektromyografi, en lungröntgenbild eller fluoroskopi.

Ultraljudsbedömning av diafragmafunktionen är dock en icke-invasiv, strålningsfri teknik som har vunnit dragkraft i klinisk praxis de senaste åren. Flera olika metoder har beskrivits, som undersöker rörelse i två olika områden av diafragman, antingen appositionszonen eller diafragmans kupol, men ingen metod har dykt upp som standard för vård.

Den nuvarande konventionella tekniken (med B-mode eller M-mode ultraljud via en fasad array eller kurvlinjär sond) i subkostalregionen har flera begränsningar:

• Det kan vara svårt att mäta höger hemi-diafragma-exkursion med djupandning, med en felfrekvens på upp till 28 % beskriven för kvantitativ bedömning.
• Det är ännu svårare att kvantitativt bedöma vänster hemi-diafragmatisk exkursion med djupandning, eftersom mjälten ger ett mindre fönster jämfört med leverfönstret. Misslyckanden på 79 % och 65 % har rapporterats.
• Vid användning av M-läge måste ultraljudsstrålen avbilda diafragmaavvikelsen i en vinkelrät vinkel, annars påverkas reproducerbarheten och noggrannheten negativt.

Utredarna föreslår en ny metod, med hjälp av linjärt ultraljud för att undersöka appositionszonen och bestämma diafragmatisk exkursion vid slutet av inspiration och utandning. I teorin kan denna teknik ha ett antal fördelar jämfört med den konventionella metoden. Det är sannolikt lättare att lära sig, snabbare att utföra och har en lägre felfrekvens för att avbilda diafragman på båda sidor under djupandning. Utredarna kommer att jämföra denna metod med den konventionella metoden, dvs en kurvlinjär sond som beskrivits ovan.

Hypotes:

Diafragmatisk rörelse kan bedömas snabbare och mer tillförlitligt via en linjär högfrekvent ultraljudssond än en krökt lågfrekvent sond.

Huvudmål:

- Att utvärdera lättheten och framgången med att använda en ny teknik för punkt-of-care ultraljudsdiafragmabedömning med en linjär sond i mitten av axillärlinjen för att mäta diafragmarörelse. Hur lätt proceduren är bestäms av tiden och antalet försök som krävs för att utföra ultraljudsbedömningen.

Sekundära mål:

• Att bestämma det normala intervallet för diafragmatiska exkursionsvärden från full expiration till full inspiration hos män och kvinnor;
• Att kvantifiera minskningen av diafragmatisk rörelse efter phrenic nerv pares - på grund av en interscalen eller supraclavicular plexus brachialis block;
• Att jämföra upptäckten av minskad diafragmaavvikelse med den konventionella mätmetoden; dvs jämför testernas känslighet och specificitet.
• Att analysera framgångsfrekvensen för att mäta vänster och höger hemi-diafragmarörelse jämfört med den konventionella mätmetoden.

Denna prospektiva observationsstudie kommer att involvera patienter som genomgår elektiv kirurgi och kommer att bestå av två faser:

Fas 1:

Den första fasen kommer att vara att utvärdera en ny lungultraljudsteknik för att mäta diafragmatisk exkursion med hjälp av en linjär sond i mittaxillärlinjen. Detta kommer att involvera scanning av 75 friska patienter som genomgår elektiv kirurgi för att fastställa normala referensvärden för denna teknik hos män och kvinnor.

Fas 2:

Den andra fasen kommer att involvera 100 patienter som genomgår en interscalen eller supraclavikulär plexus brachialis blockering som en del av deras perioperativa smärtstillande behandling för axel- eller armkirurgi. Denna grupp av patienter kommer sannolikt att utveckla frenisk nervpares som en bieffekt av plexus brachialis blocket. Den resulterande freniska nervparesen kommer att resultera i minskad diafragmatisk rörelse, och syftet kommer att vara att utvärdera förmågan att använda en linjär sondteknik för att mäta denna minskning jämfört med den konventionella mätmetoden.