Sjukhusinläggning kontra hemhantering hos kvinnor med för tidig bristning av membran: RCT

Prematur ruptur av membran (PROM) hänvisar till bristning av fosterhinnor innan förlossningen börjar vid termin (> 37 veckor) (American College of obstetrician & gynecologist, 2007; Caughey et al., 2008).

En för tidig ruptur av membran (PROM) observeras i 8 % av alla graviditeter efter 37 veckors graviditetsålder, 3 % före och 5 % efter 37 veckors graviditet (Popowski et al., 2011; Keith, 2005) Dessa membran bildar en justerbar behållare för ett utvecklande och rörligt foster, men den har begränsad livslängd och existerar endast till punkten för programmerad bristning vid terminen, vilket är en normal händelse under det första skedet av förlossningen (Goldenberg och Rouse, 1998). Eftersom fosterhinnor fungerar som en barriär mot stigande infektion, så när hinnorna brister löper både mor och foster risk för infektion och andra komplikationer (American College of obstetrician & gynecologist, 2007).

Den latenta förlossningsperioden är tiden från bristning av membran till början av effektiva livmodersammandragningar, eftersom denna period tenderar att öka risken för maternell och fosterinfektion, moderns infektion benämnd chorioamnionit som förekommer i 3-5% av fallen av PROM. Medan fosterinfektion förekommer hos cirka 15-20% hos dem med chorioamnionit. Fosterinfektion kan förekomma som septikemi, lunginflammation, UVI, lokal infektion som omfalit (infektion i navelsträngen eller konjunktivit (Benedetto et al., 2004).

Andra komplikationer som kan förknippas med PROM inkluderar navelsträngsframfall i cirka 1,5 % av fallen av PROM. Placentabortfall, kejsarsnitt, postpartumblödning och postpartuminfektion (Modena et al.,2004).

Korrekt diagnos av PROM har stor betydelse eftersom bristande diagnos kan leda till oönskade obstetriska komplikationer som chorioamnionit, för tidig födsel. Å andra sidan kan överdiagnostik leda till onödiga ingrepp som sjukhusvistelse. Metoden för att diagnostisera membranruptur är klinisk, med över 90 % av fallen som bekräftas baserat på närvaron av misstänkt historia eller ultraljudsfynd följt av dokumentation av vätska som passerar från livmoderhalsen (Hasan och Cevder et al., 2007).

Orsakerna till PROM är inte klart förstått, men följande riskfaktorer som har visat sig öka chansen att det inträffar. I många fall kan dock inga riskfaktorer identifieras.

1. Infektion: UVI, STD, nedre genital infektion (ex: bakteriell vaginos).
2. Intrauterin infektion.
3. Flera tidigare graviditeter.
4. Cervikal inkompetens.
5. Hydramnios: för mycket AF.
6. Näringsbrist.
7. Familjehistoria för PROM .(Ashley et al., 2003). 8- Låg socioekonomisk status.

9-Multipel graviditet: att vara gravid med två eller flera foster samtidigt. 10- Tidigare förlossning. (Andrew et al.,2000) 11- Att ha haft episoder av blödning när som helst under graviditeten. 12- Invasiv procedur (ex: fostervattenprov). 13- Att vara underviktig. 14- Cigarettrökning under graviditeten (Jones., 2004) 15- Olaglig droganvändning under graviditeten. 16- Att ha haft PROM eller prematur förlossning under tidigare graviditet.(Parry., 2004) Vi observerar i över 60 % av fallen att spontan förlossning börjar inom 24 timmar, hos 95 % inom 72 timmar. ofta induceras förlossningen efter 24 timmar på grund av att risken för maternell och neonatal ökar.

Majoriteten av läkare rekommenderar sjukhusvård för att möjliggöra övervakning och upptäckt av problem. Men för patienter med låg risk som uppfyller strikta kriterier är det ibland möjligt att hantera hemmet.

Den initiala behandlingen av en kvinna som uppvisar misstänkt PROM bör fokusera på att bekräfta diagnosen, validera graviditetsåldern eftersom riskerna för mödrar och foster varierar med graviditetsåldern vid tidpunkten för membranruptur, vilket bevisats av (Morales och Talley. 1993).

Det är viktigt att skilja på termin PROM och prematur PROM (PPROM) som är membranruptur före termin (<37 veckor), eftersom tillstånden har olika etiologier, risker och rekommenderade hanteringsplaner (Jones., 2004).