Effekt av lågnivålaserterapi och bäckenstabiliseringsövningar på bäckensmärta efter förlossningen (PGP)

Studiedesign: Detta arbete utfördes på sjukgymnastikavdelningen på Imbaba allmänna sjukhus och på polikliniken vid National Institute of Laser Enhanced Sciences, Cairo University Utformning av studien: Det är en klinisk studie. Arton kvinnor med bäckensmärta efter förlossningen deltog i denna studie och indelades slumpmässigt i tre lika grupper.

Urvalskriterier:

Kvinnliga deltagare minst ≥18 år. Grupp (A): består av 30 patienter som lågnivålaserterapi och bäckenstabiliseringsövningar. Under 12 sessioner under sex veckors period med 2 sessioner per vecka, grupp är det studiegruppen. (B): består av 30 patienter, som endast behandlar lågnivålaser under 12 sessioner, under sex veckors period med 2 sessioner per vecka. Grupp(C) består av 30 kvinnor, som endast fick bäckenstabiliseringsövningar, för 12 pass under sex veckors period, med 2 pass per vecka. Den etiska kommitténs godkännande och ett informerat samtycke från försökspersonerna kommer att tas. Försökspersonerna kommer att ha alla rättigheter att dra sig ur studien när som helst utan något ansvar.

Inklusionskriterier:

1. Pågående sakral smärta med debut under föregående graviditet rapporterade på en nuvarande smärtteckning.
2. Smärtintensitet ≥4 cm som värst under den senaste veckan på en 10 cm visuell analog skala (VAS).
3. Ett positivt smärtprovokationstest av antingen Posterior Pelvic Pain Provocation-test, Patrick's Faber-test.
4. Provocerad smärta av ett lätt tryck på ischial ryggraden, ipsilateralt till rapporterad sakral smärta, åtminstone ensidigt.

Uteslutningskriterier: Kriterierna för att exkludera potentiella forskningsämnen inkluderade:

1. Nervrotaffektion i lumbo-sakral ryggraden
2. Inflammatorisk sjukdom med bäckenbens- och/eller ryggradsmanifestation
3. Känd endometrios, gynekologisk cancer eller pågående malign sjukdom.
4. Tidigare operation av ländryggen.
5. Oförmåga att fylla i frågeformulären.
6. Ålder <18 år.
7. Kroppsmassaindex ≥35 kg/m2.
8. Intolerans mot behandlingsdosen eller negativa reaktioner av laserbehandlingen.
9. En ny graviditet, under behandlingen eller mellan uppföljningarna. Studiemetoder Instrumentering

Lågnivålaserterapi (LLLT) parameter:

Lasermedium: Halvledare - Gallium Aluminium- Arsenid (Ga Al As). Modell & tillverkning: Sundom Laser-(Taiwan) RG - 300IB. Våglängd: 810 nm. Uteffekt: 500 mw±20 Läge: Kontinuerlig våg (CW) Punktdiameter: ≤ 10 mm Behandling: 12 appliceringar av LLLT kommer att ge två gånger i veckan. Bedömningsprocedurer: Fullständig medicinsk historia inklusive ålder, BMI-datum för debut, medicinsk historia kommer att samlas in och alla patienter kommer att bedömas före och efter behandlingsprogram.

Resultatmått: Primärt resultatmått:

Smärtintensitet: Med visuell analog skala (VAS): Smärtan bedöms genom att använda VAS som är en 10 mm kalibrerad linje där noll representerar ingen smärta och 10 representerar värsta smärtan. [Tidsram: Baslinje till 6 veckor efter behandling.] (Crichton 2001)

Sekundära resultatmått:

Provokationstest för bakre bäckensmärta (PPPPT): Används för att fastställa förekomsten av sacroiliakal dysfunktion. Det används (ofta hos postgravida kvinnor) för att skilja mellan bäckensmärta och LBP: Tidsram: Baslinje till 6 veckor efter behandling.] (Gutke, Hansson et al. 2009) FABER Test (Patricks test ( Flexion, Abduction and External Rotation. Dessa tre kombinerade rörelser resulterar i ett kliniskt smärtprovokationstest för att hitta patologier i höften, ländryggen och sacroiliaca regionen. [Tidsram: Baslinje till 6 veckor efter behandling]. (Bagwell, Bauer et al. 2016) Pelvic Girdle Questionnaire Pelvic Girdle Questionnaire (PGQ) är en tillståndsspecifik åtgärd för kvinnor med bäckensmärta (PGP). PGQ innehåller saker som rör aktivitet/deltagande och kroppsliga symtom och har tillförlitlighet, giltighet och genomförbarhet för användning i forskning och klinisk praxis. [Tidsram: Baslinje till 6 veckor efter behandling] (Stuge, Garratt et al. 2011)

Serumkortisolnivå:

Kortisol är ett hormon som utsöndras av binjuren. Det är de viktigaste kortikosteroiderna. Det är ansvarigt för cirka 95 % av all glukokortikoideraktivitet i kroppen.(Pool och Axford 2001) Det släpps ut i vår kropp när vi är under stress. Kortisol är högt hos patienter som lider av smärta jämfört med friska och smärtfria försökspersoner, eftersom det finns en positiv korrigering mellan smärtintensiteten och ökad plasmakortisolnivå. Blodprovet kommer att ta för mätning av plasmakortisol från 09:00 till 13:00. Varje patient kommer att ta två 5 ml blodprov från kubitalven två gånger: Tidsram: Baslinje till 6 veckor efter behandling. (Thabet, Hanfy et al. 2008) Behandlingsförfaranden: Arton kvinnor klassificerades slumpmässigt i tre grupper.

Grupp (A): (studiegrupp) består av 30 patienter som fick lågnivålaserterapi och bäckenstabiliseringsövningar under 12 sessioner. Två sessioner per vecka under sex veckors period.

A) Klass IV lågnivå laserterapiapparat (sundom300IB). Enheten levererar sin energi med 2 våglängder, 20 % av strålen med 650 nm (nanometer) och 80 % av strålen med 810 nm. Energi som ges kommer att testas innan studiens start och en gång var sjätte månad, med hjälp av Thor labs effektmätare PM100D och fotosensorn S 121 C, för att säkerställa att enheten fungerar korrekt. Behandlingen appliceras på den sakrala regionen med en vanlig lasersond upptill och på det främre bäckenet. Sjukgymnasten och deltagaren använder skyddsglasögon under alla behandlingstillfällen och behandlingsadministrationen är stängd, har begränsad tillgång och inga reflekterande ytor. Under behandling vid sakrala punkter flyttade standardsonden 1 cm/sekund från en startpunkt till en slutpunkt upprepade gånger under behandlingstiden, bilateralt. Strålningsflytande på 10 J/cm2, exponering av 100 sekunder per punkt, 6 strålningspunkter på bäckenområdet standardsonden hölls vinkelrätt mot kroppsytan och pressades mot huden. (Monticone, Barbarino et al. 2004) B) Bäckenstabiliseringsövningar som in-grupp (C). Grupp (B) består av 30 patienter som endast fick lågnivålaserterapi under 12 sessioner. Två sessioner per vecka under sex veckors period.

Grupp (C): (kontrollgrupp) består av 30 patienter kommer att få behandling speciellt program med bäckenstabiliseringsövningar endast Två sessioner per vecka under sex veckors period. bäckenstabiliserande träning kommer att utföras av alla patienter i gruppen (C): beroende på träning av transversella buken förutom samaktivering av lumbala multifidusmuskler vid lumbosakralområdet ., träning av sned buk, gluteus Maximus, latissimus dorsi muskler, quadratus lumborum , erector spinae, också, höftabduktorer och adduktorer. (Mukkannavar 2013). Stressen låg på träning av tvärgående magmuskler, i form av överbryggande träning, posterior bäckengungning, bilateral höftabduktion och adduktionsövning, höftaxelryckning och bilaterala knähöjningar. Patienten ligger på sidan, knäböjer, fyra punkter, sittande och stående. Försökspersonerna uppmuntrades att aktivera de tvärgående bukmusklerna regelbundet under dagliga aktiviteter. De utförde två träningsuppsättningar från 10-15 gånger (först 10 gånger under de 12 sessionerna efter det 15 gånger, för de andra 12 pass). Vila i 30 sekunder till en minut mellan varje set. Hemprogramsession utförs i 10 minuter två gånger om dagen. Varje session varade i 45 minuter.