The LUTEAL Trial: Luteal Stimulation vs. Estrogen Priming Protocol
Prospektiv, randomiserad studie som jämför lutealfas ovariestimulering och luteal estradiolprimingprotokoll för patienter med minskad äggstocksreserv - The LUTEAL Trial
Ovarial reserv definierar kvantiteten och kvaliteten på den ovarie primordiala follikelpoolen. Minskad äggstocksreserv (DOR) indikerar en minskning av mängden follikulära äggstockar till mindre än förväntat för ålder. Det är en viktig orsak till infertilitet hos många par.
Hittills finns det ingen tydlig konsensus i litteraturen om definitionen av minskad äggstocksreserv, och det är oklart om lågt oocytutbyte beror på en onormal atresifrekvens i follikelpoolen, eller från en lägre follikelpool vid födseln eller om det kan bara uppstå som en normal variation i befolkningen.
Ovariernas svar på kontrollerad äggstocksstimulering med gonadotropiner (till exempel för provrörsbefruktning) bestäms till stor del av äggstocksreserven, och det finns många olika ovariestimuleringsprotokoll som används för att försöka öka oocytutbytet för en viss cykel. Det finns ingen konsensus om vilka, om några, av dessa protokoll som är överlägsna och föredragna för patienter med DOR.
Luteal gonadotropinstimulering är ett protokoll för kontrollerad ovariestimulering (COS) för användning i assisterad reproduktionsteknologi (ART) som har dykt upp under det senaste decenniet som ett acceptabelt alternativ till den klassiska follikulära gonadotropinstimuleringen.
Protokollet för lutealt östradiol-plåster introducerades 2005 hos patienter med dåligt svar på kontrollerad ovariestimulering (COS) och för att ta itu med fenomenet med tidig follikelrekrytering hos patienter med minskad ovariereserve (DOR). Luteal gonadotropinstimulering kan potentiellt uppnå samma effekt genom att initiera follikulär rekrytering för IVF innan kroppens egen prematura rekrytering.
Vår hypotes är att lutealstimuleringsprotokollet och östradiolprimingsprotokollet är likvärdiga med avseende på resultatet av antalet mogna oocyter som hämtas. Patienter som kommer att genomgå kontrollerad äggstocksstimulering och som har diagnosen minskad äggstocksreserv kommer att övervägas för denna prövning och registreras om de uppfyller alla inklusions- och inga uteslutningskriterier.
Studieöversikt
Status
Status
Betingelser
Betingelser
Intervention / Behandling
Intervention / Behandling
Detaljerad beskrivning
Patienter som kommer att genomgå kontrollerad äggstocksstimulering och som har diagnosen minskad äggstocksreserv kommer att övervägas för denna prövning och registreras om de uppfyller alla inklusions- och inga uteslutningskriterier. Patienterna kommer att randomiseras till en av två möjliga stimuleringscykler som kommer att beskrivas.
Lutealfas ovariestimulering (LPOS)
Patienterna kommer att träffas för ett möte på ungefär dag 15-18 av hennes menstruationscykel. Om serumprogesteron >3 ng/mL och bHCG < 5 mIU/ml, kommer patienten att börja med 450 IE dagliga injicerbara gonadotropiner: 150 IE hMG (Menopur®, Ferring Pharmaceuticals) och 300 IE rekombinant FSH (rFSH) (Gonal) F®, Serono eller Follitropin beta (Follistim®, Organo)). Den specifika rFSH som väljs kommer att baseras på den individuella patientens försäkringsskydd. Patienten kommer att utföra dagliga injektioner under sin stimulering, och kommer också att ta oralt klomifencitrat 100 mg dagligen under de första fem dagarna av stimuleringen. FSH-dosen kommer att titreras under stimuleringen (efter läkares bedömning) baserat på serumöstradiolnivåer och äggstockssvar till ett minimum av inga gonadotropiner och maximalt 600 IE dagligen. Hon kommer att presentera för follikelövervakning ultraljud och serumblodprover på stimuleringsdag 3-4, 5-6 och 7-8-~15. Gonadotropinfrisättande hormon (GnRH)-antagonist (Ganirelix, Organon; och cetrorelix, Serono) kommer att startas dagligen en gång antingen (1) serumöstradiolnivån når > 400 pg/mL, blyfollikelstorlek > 13 mm, eller (2) på stimuleringsdag 6 . När patienten är redo att utlösa ägglossning enligt läkarens beslut, kommer 5-10 000 enheter humant koriongonadotropin (Novarel®: Ferring Pharmaceuticals; eller Pregnyl®: Schering-Plough) att administreras. En patients triggerskott kan ändras till att inkludera en GnRH-agonist (dvs. Luprolidacetat 40 IE) om det anses vara kliniskt nödvändigt för att förebygga ovariellt hyperstimuleringssyndrom. På morgonen efter administrering av hCG kommer patienternas blod att tas och serum analyseras för hCG-koncentration för att säkerställa adekvat absorption (medeltid 8-10 timmar). Uttag av transvaginal oocyt kommer att utföras 35 till 37 timmar efter hCG-utlösaren. Alla oocyter i metafas II kommer att befruktas med intracytoplasmatisk spermieinjektion (ICSI) eller IVF enligt patientens begäran och laboratorieprotokoll. Embryon kommer att odlas till blastocyststadiet och förglasas dag 5-7. Om patienten begär preimplantationsgenetisk testning för aneuploidi (PGT-A), kommer en embryobiopsi att utföras på dag 5-7 av utvecklingen före vitrifiering, och biopsiprov kommer att skickas till ett externt laboratorium för kromosomanalys.
Luteal Estradiol priming protocol (E2 prime)
Patienterna kommer att träffas för ett möte på ungefär dag 18-21 av hennes menstruationscykel. Om serumprogesteron >3 ng/ml och bHCG < 5 mIU/ml, kommer patienten att påbörja Estradiol-plåster (Vivelle Dot 0,1 mg, Novartis Pharmaceuticals; eller Climara, Bayer) och byta dem varannan dag. Hon kommer också att ta dagligen gonadotropinfrisättande hormon (GnRH) antagonist (Ganirelix, Organon; och cetrorelix, Serono) under de följande tre dagarna.
Patienterna kommer sedan att uppsöka ett möte när hennes mens börjar. Om serumprogesteron < 1,0 ng/ml, och bHCG < 5 mIU/ml, på cykeldag 2-3 kommer patienten att stoppa sina östrogenplåster och starta 450 IE dagliga injicerbara gonadotropiner: 150 IE hMG (Menopur®, Ferring Pharmaceuticals) och 300 IE rekombinant FSH (rFSH) (Gonal F®, Serono; eller Follitropin beta (Follistim®, Organo)). Den specifika rFSH som väljs kommer att baseras på den individuella patientens försäkringsskydd. Östrogenplåstret kommer att tas bort samma dag som gonadotropininjektioner påbörjas. Patienten kommer att utföra dagliga injektioner under sin stimulering, och kommer också att ta oralt klomifencitrat 100 mg dagligen under de första fem dagarna av stimuleringen. FSH-dosen kommer att titreras under stimuleringen (efter läkares bedömning) baserat på serumöstradiolnivåer och äggstockssvar till ett minimum av inga gonadotropiner och maximalt 600 IE dagligen. Hon kommer att presentera för follikelövervakning ultraljud och serumblodprover på stimuleringsdag 3-4, 5-6 och 7-8-~15. Gonadotropinfrisättande hormon (GnRH)-antagonist (Ganirelix, Organon; och cetrorelix, Serono) kommer att startas dagligen en gång antingen (1) serumöstradiolnivån når > 400 pg/mL, blyfollikelstorlek > 13 mm, eller (2) på stimuleringsdag 6 . När patienten är redo att utlösa ägglossning enligt läkarens beslut, kommer 5-10 000 enheter humant koriongonadotropin (Novarel®: Ferring Pharmaceuticals; eller Pregnyl®: Schering-Plough) att administreras. En patients triggerskott kan ändras till att inkludera en GnRH-agonist (dvs. Luprolidacetat 40 IE) om det anses vara kliniskt nödvändigt för att förebygga ovariellt hyperstimuleringssyndrom. På morgonen efter administrering av hCG kommer patienternas blod att tas och serum analyseras för hCG-koncentration för att säkerställa adekvat absorption (medeltid 8-10 timmar). Uttag av transvaginal oocyt kommer att utföras 35 till 37 timmar efter hCG-utlösaren. Alla oocyter i metafas II kommer att befruktas med intracytoplasmatisk spermieinjektion (ICSI) eller IVF enligt patientens begäran och laboratorieprotokoll. Embryon kommer att odlas till blastocyststadiet och förglasas dag 5-7. Om patienten begär preimplantationsgenetisk testning för aneuploidi (PGT-A), kommer en embryobiopsi att utföras på dag 5-7 av utvecklingen före vitrifiering, och biopsiprov kommer att skickas till ett externt laboratorium för kromosomanalys.
Resultaten mellan de två stimuleringsprotokollen kommer att jämföras.
Studietyp
Studietyp
Inskrivning (Beräknad)
Inskrivning
Fas
Fas
- Inte tillämpbar
Kontakter och platser
Studiekontakt
Studiekontakt
- Namn: Baruch Abittan, MD
- Telefonnummer: 5165621735
- E-post: babittan2@northwell.edu
Studieorter
-
-
New York
-
Manhasset, New York, Förenta staterna, 11030
- Rekrytering
- Northwell Fertility
-
Kontakt:
- Baruch Abittan, MD
- Telefonnummer: 516-562-1735
- E-post: babittan2@northwell.edu
-
-
Deltagandekriterier
Urvalskriterier
Urvalskriterier
Åldrar som är berättigade till studier
Tar emot friska volontärer
Beskrivning
Inklusionskriterier:
- Tillhandahållande av undertecknat och daterat informerat samtyckesformulär
- Uttalad villighet att följa alla studieprocedurer och tillgänglighet under hela studiens varaktighet
- Kvinna i åldern 20-45
- Regelbundna menstruationscykler mellan 21 och 40 dagar
- Närvaro av båda äggstockarna
Uppfyller kriterierna för DOR enligt det senaste yttrandet från ASRM/ACOG-kommittén
- antimülleriskt hormon (AMH) värde mindre än 1 ng/ml
- antral follikel antal mindre än 5-7 och
- follikelstimulerande hormon (FSH) större än 10 IE/L eller
- en historia av dåligt svar på in vitro-fertiliseringsstimulering (färre än fyra oocyter vid tidpunkten för ägguttag).
Exklusions kriterier:
- Oocytdonationscykel
- Oocytfrysningscykel
- Nuvarande ovariecysta > 3cm
- anovulatorisk eller oligo-ovulatorisk (
- Tidigare ooforektomi
- Exponering för cellgifter eller bäckenbestrålning
- Planerad användning av aromatashämmare under pågående äggstocksstimulering
Sensibiliserande eller ovariestimulerande terapi under den senaste månaden
Ytterligare kontraindikationer till denna studie är följande (eftersom sådana patienter inte kan få ett östrogenplåster):
- Odiagnostiserad onormal genital blödning
- Känd, misstänkt eller historia av bröstcancer
- Känd eller misstänkt östrogenberoende neoplasi
- Aktiv DVT, PE eller en historia av dessa tillstånd
- Aktiv arteriell tromboembolisk sjukdom (till exempel stroke och hjärtinfarkt), eller en historia av dessa tillstånd
- Känd anafylaktisk reaktion eller angioödem med östradiolplåster
- Känd levernedsättning eller sjukdom
- Känd protein C, protein S eller antitrombinbrist eller andra kända trombofila störningar
Studieplan
Hur är studien utformad?
Designdetaljer
- Primärt syfte: Behandling
- Tilldelning: Randomiserad
- Interventionsmodell: Parallellt uppdrag
- Maskning: Ingen (Open Label)
Antal vapen
Vapen och interventioner
Deltagargrupp / ArmDeltagargrupp / Arm |
Intervention / BehandlingIntervention / Behandling |
|---|---|
|
Aktiv komparator: Lutealfas ovariestimulering (LPOS)
Patienterna kommer att presenteras i lutealfasen och kommer att påbörja 150 IE hMG och 300 IE rekombinant FSH dagligen, samt oralt klomifencitrat 100 mg dagligen under de första fem dagarna av stimuleringen.
FSH kan sedan titreras per patientsvar.
Gonadotropinfrisättande hormonantagonist (Ganirelix, Organon; och cetrorelix, Serono) kommer att startas enligt kriterier.
När patienterna är redo att utlösa ägglossning, kommer 5-10 000 enheter humant koriongonadotropin, +/- GnRH-agonist (dvs Luprolidacetat 40 IE), att administreras.
Alla oocyter från metafas II som erhålls genom oocythämtning kommer att befruktas med intracytoplasmatisk spermieinjektion (ICSI) eller IVF.
Embryon kommer att odlas till blastocyststadiet och förglasas på dag 5-7 med eller utan embryobiopsi för genetisk analys.
|
Gonadotropiner kommer att startas i lutealfasen eller i follikulär fas (föregås av Estradiol-plåster)
|
|
Aktiv komparator: Lutealt östradiol priming protokoll
I lutealfasen kommer patienten att påbörja Estradiol-plåster 0,1 mg QOD.
Hon kommer också att ta dagliga gonadotropinfrisättande hormon (GnRH) antagonist (Ganirelix, Organon; och cetrorelix, Serono) i tre dagar.
Med mens kommer hon att börja med 150 IE hMG, 300 IE rekombinant FSH dagligen och oralt klomifencitrat 100 mg dagligen (i fem dagar).
FSH kan titreras per patientsvar.
GnRH-antagonist kommer att startas enligt kriterier.
5-10 000 enheter humant koriongonadotropin, +/- GnRH-agonist (dvs Luprolidacetat 40 IE) kommer att administreras för att utlösa ägglossningen.
Alla oocyter från metafas II som erhålls genom oocythämtning kommer att befruktas med intracytoplasmatisk spermieinjektion (ICSI) eller IVF.
Embryon kommer att odlas till blastocyststadiet och förglasas på dag 5-7 med eller utan embryobiopsi för genetisk analys.
|
Gonadotropiner kommer att startas i lutealfasen eller i follikulär fas (föregås av Estradiol-plåster)
|
Vad mäter studien?
Primära resultatmått
Primära resultatmått
Resultatmått |
Åtgärdsbeskrivning |
Tidsram |
|---|---|---|
|
Antal mogna (Metafas II) oocyter hämtade
Tidsram: Första dagen efter oocythämtning
|
Mogna oocyter som kan befruktas in vitro
|
Första dagen efter oocythämtning
|
Sekundära resultatmått
Sekundära resultatmått
Resultatmått |
Åtgärdsbeskrivning |
Tidsram |
|---|---|---|
|
Antal oocyter cumulus-komplex hämtade
Tidsram: Första dagen efter oocythämtning
|
Totalt antal oocyter från oocythämtning
|
Första dagen efter oocythämtning
|
|
Oocytbefruktningshastighet
Tidsram: Första dagen efter oocythämtning
|
Hastigheten av oocyter som utvecklar två pronuclei
|
Första dagen efter oocythämtning
|
|
Blastocystutvecklingshastighet
Tidsram: Dag 5-7 efter oocythämtning
|
Hastighet av embryon som utvecklas till blastocyststadiet
|
Dag 5-7 efter oocythämtning
|
|
Avbokningsgrad för cykel
Tidsram: Inom två veckor efter cykelstart
|
Hastighet av cykelavbrott före oocythämtning
|
Inom två veckor efter cykelstart
|
|
Total FSH-dosering (IE) använd
Tidsram: Från den första dagen av injektioner, till och med dagen för oocythämtning
|
Total dos av injicerade gonadotropiner under ovariestimulering
|
Från den första dagen av injektioner, till och med dagen för oocythämtning
|
|
Stimuleringens varaktighet (dagar)
Tidsram: Från den första dagen av injektioner, till och med dagen för oocythämtning
|
Hur många dagar från den första injektionen tills utlösande skottinjektion
|
Från den första dagen av injektioner, till och med dagen för oocythämtning
|
Andra resultatmått
Andra resultatmått
Resultatmått |
Åtgärdsbeskrivning |
Tidsram |
|---|---|---|
|
Embryo ploidistatus
Tidsram: När biopsiresultaten återkommer, vanligtvis inom fyra veckor efter oocythämtning
|
Om patienten genomgår preimplantation för genetisk testning av aneuploidi (PGT-A), kommer vi att jämföra graden av euploida embryon mellan grupperna
|
När biopsiresultaten återkommer, vanligtvis inom fyra veckor efter oocythämtning
|
|
Implantationshastighet
Tidsram: Två veckor efter embryoöverföring
|
Frekvensen för framgångsrik embryoimplantation om embryoöverföringen genomgår
|
Två veckor efter embryoöverföring
|
|
Klinisk graviditetsfrekvens
Tidsram: Fem till sju veckor efter embryoöverföring
|
Frekvens för framgångsrik klinisk intrauterin graviditet om den genomgår embryoöverföring
|
Fem till sju veckor efter embryoöverföring
|
|
Levande födelsetal
Tidsram: 40 veckor efter embryoöverföring
|
Antalet levande födslar om genomgår embryoöverföring
|
40 veckor efter embryoöverföring
|
Samarbetspartners och utredare
Sponsor
Sponsor
Publikationer och användbara länkar
Allmänna publikationer
- Lin LT, Vitale SG, Chen SN, Wen ZH, Tsai HW, Chern CU, Tsui KH. Luteal Phase Ovarian Stimulation May Improve Oocyte Retrieval and Oocyte Quality in Poor Ovarian Responders Undergoing In Vitro Fertilization: Preliminary Results from a Single-Center Prospective Pilot Study. Adv Ther. 2018 Jun;35(6):847-856. doi: 10.1007/s12325-018-0713-1. Epub 2018 Jun 4.
- Zhang W, Wang M, Wang S, Bao H, Qu Q, Zhang N, Hao C. Luteal phase ovarian stimulation for poor ovarian responders. JBRA Assist Reprod. 2018 Sep 1;22(3):193-198. doi: 10.5935/1518-0557.20180045.
- Wei LH, Ma WH, Tang N, Wei JH. Luteal-phase ovarian stimulation is a feasible method for poor ovarian responders undergoing in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection-embryo transfer treatment compared to a GnRH antagonist protocol: A retrospective study. Taiwan J Obstet Gynecol. 2016 Feb;55(1):50-4. doi: 10.1016/j.tjog.2015.07.001.
- Wu Y, Zhao FC, Sun Y, Liu PS. Luteal-phase protocol in poor ovarian response: a comparative study with an antagonist protocol. J Int Med Res. 2017 Dec;45(6):1731-1738. doi: 10.1177/0300060516669898. Epub 2017 Jan 16.
Studieavstämningsdatum
Studera stora datum
Studiestart (Faktisk)
Studiestart
Primärt slutförande (Beräknad)
Primärt slutförande
Avslutad studie (Beräknad)
Avslutad studie
Studieregistreringsdatum
Först inskickad
Först inskickad
Först inskickad som uppfyllde QC-kriterierna
Först inskickad som uppfyllde QC-kriterierna
Första postat (Faktisk)
Första postat
Uppdateringar av studier
Senaste uppdatering publicerad (Faktisk)
Senaste uppdatering publicerad
Senaste inskickade uppdateringen som uppfyllde QC-kriterierna
Senaste inskickade uppdateringen som uppfyllde QC-kriterierna
Senast verifierad
Senast verifierad
Mer information
Termer relaterade till denna studie
Ytterligare relevanta MeSH-villkor
Andra studie-ID-nummer
Andra studie-ID-nummer
- 20-0080
Läkemedels- och apparatinformation, studiedokument
Studerar en amerikansk FDA-reglerad läkemedelsprodukt
Studerar en amerikansk FDA-reglerad produktprodukt
Denna information hämtades direkt från webbplatsen clinicaltrials.gov utan några ändringar. Om du har några önskemål om att ändra, ta bort eller uppdatera dina studieuppgifter, vänligen kontakta register@clinicaltrials.gov. Så snart en ändring har implementerats på clinicaltrials.gov, kommer denna att uppdateras automatiskt även på vår webbplats .