Veno-venös extrakorporeal membransyresättning (VV-ECMO) Heparinstudie

Extrakorporeal membransyresättning (ECMO) har använts i ökande grad under det senaste decenniet som stödjande terapi hos patienter med andningssvikt, för att undvika livshotande hypoxemi, i fall som annars är refraktära mot konventionell behandling. Veno-venös ECMO (VV ECMO) tar bort koldioxid och förbättrar avsevärt syresättningen hos patienter med svår lungsvikt. Systemantikoagulation tillhandahålls för patienter som genomgår ECMO-behandling för att förhindra koagelbildning i ECMO-kretskanyler, kretsslangar, centrifugalpump och/eller oxygenator. Heparin är standard antikoagulantia för ECMO-behandling.

Även om tekniska framsteg och ökande klinisk erfarenhet har gjort användningen av VV ECMO säkrare, är blödningar och tromboser vanliga komplikationer som står för majoriteten av sjukligheten och dödligheten hos ECMO-behandlade patienter. Den optimala antikoaguleringshanteringen för patienter på VV ECMO är inte känd. Trombotiska episoder, som huvudsakligen kännetecknas av kretsrelaterad koagulering, har blivit mer hanterbara med förbättringar i ECMO-kretsteknologi och heparinbelagda linjer.

Riktlinjerna från Extracorporeal Life Support Organisation (ELSO) beskriver blödning som den vanligaste komplikationen under extrakorporeal livstöd. Blödning har rapporterats förekomma hos så många som 30 % av patienterna som får ECMO-behandling, och beroende på platsen för den hemorragiska komplikationen kan den vara dödlig. Blödning kan uppstå från slemhinnor, livmodern hos kvinnor i fertil ålder, mag-tarmkanalen eller blödning i huvudet eller hjärnans parenkym. Intrakraniell blödning är den allvarligaste och vanligtvis omfattande och dödliga komplikationen. Intrakraniell blödning identifierades hos mer än 40 % av de icke-överlevande som behandlades med ECMO under H1N1-influensautbrottet 2009. Andra mindre allvarliga komplikationer i samband med antikoagulering är anemi och riskerna med transfusioner. Genomgång av vår egen institutionella ECMO-erfarenhet avslöjade 10 fall av VV ECMO under vilka antikoagulering var tvungen att hållas av kliniska skäl, alla utan efterföljande ökningar av trombotiska komplikationer.

Att identifiera det säkraste tillvägagångssättet för antikoagulering är avgörande för den framtida behandlingen av patienter med ECMO-stöd. I denna prospektiva randomiserade kliniska prövning föreslår utredarna att utvärdera säkerheten och effektiviteten av subkutan heparinantikoagulation jämfört med standardvården för systemisk intravenös antikoagulering hos patienter som kräver veno-venös extrakorporeal membransyresättning för andningssvikt.