Pedagogisk intervention för hantering av förstoppning (DEMCON)

En inkrementell strategi med flera metoder antogs, i linje med MRC-ramverket för komplexa insatser. Fyra tidigare datainsamlingsfaser hjälpte till att informera utvecklingen av den pedagogiska interventionen (en genomgång av riktlinjer och en systematisk genomgång av den befintliga litteraturen Muldrew et al 2018; en klinisk fallnoteringsöversikt (McIlfatrick et al 2019) och kvalitativa resultat från patienter, vårdgivare och vårdpersonal (Hasson et al 2019). Förfiningen av interventionen involverade projektets fjärde steg (opublicerat). Detta var användningen av Nominal Group Technique (NGT) med 39 HCP:er för att hjälpa till att identifiera prioriteringar vid bedömning och hantering av förstoppning. Fynden från NGT ratificerades ytterligare av en internationell granskningsgrupp (n=19) om förstoppningshantering och vård.

Ett tillvägagångssätt med blandade metoder genomfördes för att informera om utvecklingen av interventionen och bedöma dess effekt. En liten kohort, ett urval av upprepade åtgärder, användes för att bedöma effekten av interventionen på kunskapen hos deltagarna (sjukvårdspersonal). Datainsamlingen var fokuserad på tre primära grupper av hälsovårdare; sjuksköterskor, läkare och farmaceuter. Kvalitativ data samlades in efter interventionen för att bedöma lämpligheten av interventionen, stödet på den specialist palliativa vården för att slutföra den, de övergripande processerna kring dess genomförande och eventuell påverkan som deltagarna ansåg att den hade på praktiken. Dessa data samlades in från fokusgrupper (n=4) med 14 hälsovårdare och nio telefonintervjuer med chefer och ledande personal på SPC-enheterna. Interventionen levererades och deltagare rekryterades från fem specialistenheter för palliativ vård i Storbritannien (Nordirland, Skottland och England).

HCPS (sjuksköterskor, läkare, farmaceuter) inbjöds att delta om de uppfyllde följande inklusionskriterier; (i) arbeta i en klinisk kapacitet på SPC slutenvårdsenheten; (ii) engagemang i behandlingen av patienter med förstoppning; (iii) över 18 år; och (iv) kunna ge skriftligt samtycke på engelska. Den pedagogiska interventionen annonserades på olika platser genom forskningsledare, flygblad och identifieringen av en "mästare", i samarbete med senior personal. HCP:er som uppfyllde inklusionskriterierna och var villiga att delta kunde anmäla sig via en webbsida som innehåller ett informationsblad, samtyckesformulär och information om hur man får tillgång till utbildningsprogrammet.

Interventionsutveckling och implementeringsprocesser Baserat på resultaten från de tidigare stadierna skapades ett 6-veckors, online, utbildningsprogram med Syngery Learning, ett online learning management företag, om förstoppningsbedömning och hantering. Varje vecka av programmet bestod av en kort teoretisk introduktion till nyckelaspekter av förstoppning (bedömning, förebyggande, icke-farmakologisk behandling, farmakologisk behandling, opioidinducerad förstoppning och tarmobstruktion). Detta kompletterades med en frågesport, länk till övningsaktivitet och en gruppdiskussion i en sluten onlinegrupp. Deltagarnas studie var till stor del självinriktad och flexibel. De kunde logga in när som helst under den sex veckor långa datainsamlingsperioden för att slutföra aktiviteterna. Chefer för de specialiserade palliativa vårdenheterna stödde utbildningsprogrammet och hjälpte till med de praktiska delarna av att genomföra kursen, inklusive att befria personalen från sin arbetsbörda för att genomföra de aktiviteter som krävs. Deltagarna uppmuntrades att genomföra dessa aktiviteter under sin arbetstid.

Datainsamling Åtgärder genomfördes online vid baslinjen och efter avslutad utbildningsinsats. Kompetensmått var det primära resultatet av studien, kopplat till NiCan Framework for Generalist and Specialist Palliative and End of Life Care Knowledge and Skills Framework. Deltagarna genomförde ett kompetensutvärderingsverktyg som hämtats från kompetensverktyget Competency and End of Life Care Competency och Knowledge and Self-Efficacy Survey. Interventionen genomfördes gradvis, under två separata tillfällen, vilket gjorde att lärande från den första fasen kunde införlivas i den andra fasen.

Kvalitativ datainsamling Kvalitativ data samlades in efter interventionen för att bedöma lämpligheten av resursen, stödet inom SPC-enheten för att slutföra den, de övergripande processerna kring dess implementering och eventuell påverkan som deltagarna ansåg att den hade på praktiken. Här användes fokusgrupper och telefonintervjuer med chefer och ledande befattningshavare inom de specialistvårdande palliativa enheterna. Deltagare som deltog i bjöds in att delta om de uppfyllde fastställda inklusionskriterier; (i) anställd av hospice som HCP; (ii) tidigare erfarenhet av att arbeta med patienter som får palliativ vård som lider av förstoppning; (iii) över 18 år; och (iv) Villig att delta i studien och ha lämnat informerat samtycke.

Kostnadsanalys Information samlades in om den tid personalen spenderade på utbildningsresursen, per personaltyp och per studiecentrum. Personaltiden värderades med hjälp av enhetskostnader erhållna från Personal Social Services Research Unit Costs of Health & Social Care 2018.