Förbättra kommunikation och hälsoresultat för patienter med kommunikationsfunktionsnedsättningar

Cirka 40 miljoner människor har en kommunikationsfunktionsnedsättning (CD), som inkluderar hörsel-, tal-, språk- och röstfunktionsnedsättningar. Jämfört med icke-funktionsnedsatta patienter har patienter med CD större sannolikhet att ha fler kroniska sjukdomar och högre frekvens av astma, högt blodtryck, emfysem, hjärt-kärlsjukdomar, diabetes och artrit. Ungefär en tredjedel av personer med CD rapporterar att deras hälsotillstånd är måttligt/dåligt jämfört med endast 11 % av patienter utan CD. Patienter med CD har 2–4 gånger större sannolikhet att rapportera svårigheter att hitta en vårdgivare än de utan CD. När de får tillgång till vård rapporterar de att kvaliteten på vården och kommunikationen de får är låg.

Kommunikationsstrategier som patienter med CD behöver kan variera, och vårdgivare måste ta reda på och sedan anpassa sig efter patienternas preferenser för kommunikationsstrategier. Utbildning för vårdgivare och patientverktyg har visat sig vara effektiva i allmänna populationer. Kommunikationsutbildning för vårdgivare förbättrar signifikant deras patientcentrerade kommunikation. Patientverktyg ger patienter möjlighet att identifiera ämnen och kommunikationsstilar de föredrar och sedan dela denna information med sin vårdgivare. Även om utbildning för vårdgivare och patientverktyg har visat sig vara effektiva, har deras effektivitet inte jämförts i primärvårdsmiljö för patienter med CD. Därför är syftet med denna studie att anpassa dessa två typer av interventioner för patienter med CD i primärvårdsmiljön och sedan jämföra deras effektivitet på att förbättra patientrapporterad hälsorelaterad livskvalitet och upplevelse av vård.

I denna studie kommer vi att genomföra en stegvis kilrandomiserad kontrollstudie. Studien kommer att genomföras på 4 platser som har unika bidrag som kommer att öka resultatens generaliserbarhet och spridning. De är geografiskt varierade, inkluderar akademiska och samhällskliniker, representerar urbana och förorotsmiljöer och inkluderar ras- och etniskt mångfaldiga patienter. Åtta kliniker, 2 på varje plats, kommer att ingå i försöket.

Alla deltagande klinikplatser kommer att få den vårdteam-direkterade interventionen (intervention A) och kommer sedan att randomiseras avseende när de börjar implementera det patient-direkterade verktyget (intervention B). Studiedesignen A mot A+B säkerställer att alla deltagande vårdteammedlemmar får utbildningen, eftersom nationella policyer kräver att vårdteammedlemmar får utbildning i effektiv kommunikation med patienter med CD. Vi kommer att randomisera på kliniknivå för att eliminera spridningseffekter av interventioner mellan vårdgivare inom samma klinik.

Deltagande vårdteammedlemmar kommer alla att få den vårdteam-direkterade interventionen (en generell översiktsutbildning om kommunikationsfunktionsnedsättningar och kommunikationsstrategier som kan användas med patienter) under månaden före försökets start. Kliniker kommer att randomiseras avseende när de börjar implementera det patient-direkterade verktyget, med en ny klinik som börjar varannan månad. En månad före implementeringen kommer vårdteammedlemmarna att få en uppföljningsutbildning, introduceras för det patient-direkterade verktyget och informeras om att de kommer att få det ifyllda verktyget av patienter med CD under patienternas kliniska möten.

För att mäta patienters och vårdgivares uppfattningar kommer båda grupperna att fylla i en enkät efter det kliniska mötet. En delmängd av möten kommer att videofilmas, och innehållsanalys kommer att dokumentera vårdgivares användning av patientcentrerade strategier och eventuella anpassningar av interventionsstrategierna. Journalgranskning kommer att dokumentera patienters hälso- och sjukvårdsutnyttjande över tid. För att förstå vårdgivares erfarenheter av båda interventionerna och uppfattningar om genomförbarhet kommer vårdteammedlemmar att delta i kvalitativa fokusgrupper och intervjuer vid 3 tidpunkter.

Resultaten från denna studie kan bidra till att skapa patient- och vårdgivarutbildning och verktyg som, om de visar sig vara framgångsrika, skulle kunna spridas till andra hälso- och sjukvårdsområden för att förbättra patient-vårdgivarkommunikation och i slutändan förbättrade hälsoresultat för denna sårbara population.