Framgång med endodontiska regenerativa tillvägagångssätt i ofullständigt utvecklade icke-vitala framtänder och kindtänder

Syftet med studien

Att jämföra mellan anteriora och posteriora omogna icke-vitala tänder avseende:

1. Primärt utfall: Upplösning av apikal parodontit.
2. Sekundärt utfall: a) Ökning av rotlängd b) Ökning av rotbredd c) Minskning av apikal area

Med följande tekniker:

1. Blodklot revaskularisering (BC).
2. Plättrik fibrino (PRF).

Metoder:

1. Diagnostik:

   Diagnostisk data samlades in och registrerades i ett medicinskt och tandläkarhistorikformulär. En fullständig historia om huvudbesväret registrerades inklusive intensitet, natur, kvalitet, debut, plats, varaktighet, förlopp samt initierande och lindrande faktorer för smärta (om närvarande).

   Klinisk undersökning:

   • Visuell undersökning med spegel och sond för att upptäcka karies, tidigare restaureringar eller missfärgning. - Undersökning av intraorala vävnader för att upptäcka eventuell svullnad eller sinustrakt relaterad till tanden.
   • Palpation, perkussion, bett- och rörlighetstester utfördes för att utvärdera den periapikala och parodontala statusen för den inblandade tanden.
   • Parodontal sondering av fickdjup registrerades för var och en av de inblandade tänderna på 6 punkter: Mesiobukalt, mittbukalt, distobukalt, mesiolingvalt, mittlingvalt och distolingvalt.
   • Pulpsensibilitetstester, både termiska (kyla) och elektriska, utfördes och registrerades för den inblandade tanden såväl som den kontralaterala tanden för att bekräfta diagnosen och fungera som referens vid uppföljning.

   Radiografisk undersökning:

   • En intraoral periapikal digital röntgenbild med standardiserad parallellvinkelteknik med XCP-filmhållare och standardiserade exponeringsinställningar (60 kV, 7 mA och 0,160) togs preoperativt för den inblandade tanden med en storlek 2 PSP-bildplatta.
   • Preoperativ CBCT med ett begränsat synfält (40×40) utfördes där lesionsstorlek, bentäthet i området för periapikal lesion och normala angränsande benområden, samt längden och bredden på rötterna tillsammans med apixens diameter mättes.
2. Klinisk procedur:

De kliniska procedurerna utfördes (enligt riktlinjerna från American Association of Endodontics) över 2 besök som är 2 veckor åtskilda, om inte kliniska tecken och symptom kvarstår.

Första besöket:

1. Patienten fick lokalbedövning.
2. Tanddamisolation utfördes sedan access.
3. Minimal omkretsfilning med handfiler tillsammans med riklig, försiktig irrigation utfördes i kanalerna med 1,5% natriumhypoklorit (NaOCl) (20 ml) med nål med stängd ände och sidoventiler för att minimera risken för extrusion av lösningar in i det periapikala utrymmet och sedan irrigerades med 17% etylendiamintetraättiksyra (EDTA) (20 ml), med irrigationsnålen placerad ca 1 mm från rotänden.
4. Kanalerna torkades med papperspunkter.
5. Kalciumhydroxid (CH) injicerades med 29-gauge NaviTip till hela kanallängden.
6. Access förseglades med 3-4 mm glasjonomer, sedan avskedades patienten i 1-4 veckor.

Andra besöket: (regenerationsprocedur):

2 veckor efter första besöket: För de fyra grupperna schemalades det sista besöket när tanden är asymptomatisk och inga tecken på utsöndring. Vid kvarstående infektion schemaläggs ett eller flera besök för utsöndring och desinfektion.

1. Patienten fick bedövning utan vaskonstriktor, korrekt isolation utfördes; den tillfälliga restaureringen och bomullspelletten togs bort.
2. Kanalerna irrigerades med 20 ml av 17% EDTA i 1 minut.
3. Kanalerna torkades sedan med sterila papperspunkter.
4. I grupp I och grupp III: Steril handfil storlek #50 användes i skarpa slag 2 mm bortom apex in i det periapikala vävnaderna tills blödning är uppenbar i den cervikala delen av kanalen.
5. I grupp II och grupp IV: Den förberedda PRF:s placerades in i rotkanalens öppning och pluggades in i den förutbestämda längden av rotkanalen med endodontiska pluggare upp till 1 mm under rotkanalens öppning.
6. Kollagenmatris placerades vid öppningen, över blodklotet och vitt mineraltrikoxidaggregat (MTA) för att försegla kanalöppningen med en våt steril bomullspellet ovanpå. Tillfällig fyllning användes för att försegla kaviteten.
7. Efter 2 dagar användes adhesiv komposit för att försegla accesskaviteten.