Studie för att karakterisera förmaksflimmer hos CHF-patienter indicerade för CRT

Kombinationen av kongestiv hjärtsvikt och förmaksflimmer är en vanlig samsjuklighet, även om den exakta prevalensen av AF i hjärtsviktspopulationen fortfarande är oklar. Nyligen genomförda studier visar en prevalens av AF som sträcker sig från cirka 10 % till 50 %, även om typen av AF som observerats och undersökts i dessa studier inte alltid är tydligt beskriven.

Ett antal mekanismer som tillskrivs kongestiv hjärtsvikt kan bidra till utvecklingen av AF. Experimentell kongestiv hjärtsvikt främjar ihållande AF genom jonisk ombyggnad och ökad interstitiell fibros. I motsats till takykardimedierad AF sker vid kongestiv hjärtsvikt ingen förkortning av atriell refraktäritet. Förmaksvävnadsstress orsakad av kongestiv hjärtsvikt kan också bidra till att främja AF genom att inducera utlöst aktivitet, påverka förmakets refraktäregenskaper eller resultera i ökad vävnadsmassa som stöder återinträde [31]. Förekomsten av dessa mekanismer tyder på att behandling av kongestiv hjärtsvikt också kan påverka utvecklingen och progressionen av AF hos dessa patienter. Omvandling av kronisk AF har observerats hos patienter med kronisk hjärtsvikt som behandlats med biventrikulär stimulering Ventrikulär jonombyggnad ligger sannolikt bakom den ökade risken för proarytmi hos hjärtsviktspatienter som exponerats för antiarytmika, vilket förlänger verkanspotentialens varaktighet, vilket därför bör undvikas hos patienter med hjärtsvikt.

Den oberoende prognostiska betydelsen av AF hos hjärtsviktspatienter är fortfarande inte helt klarlagd. Resultat från några nyare studier tyder på ingen oberoende prognostisk signifikans av AF hos hjärtsviktspatienter Resultat från andra stora studier på kronisk hjärtsvikt tyder på en oberoende prognostisk effekt av AF hos patienter med AF och kronisk hjärtsvikt, associerad med en ökad risk för dödsfall i pumpfel och dödlighet av alla orsaker en signifikant minskad 1-års överlevnad och en högre dödlighet bland hjärtsviktspatienter som utvecklat AF En nyligen genomförd granskning med avseende på dödligheten i studier på kronisk hjärtsvikt tyder på att samtidig AF inte har någon ytterligare effekt på dödligheten hos patienter med allvarlig hjärtsvikt, men ökar dödligheten vid mild till måttlig hjärtsvikt. Denna observation kan tillskrivas det faktum att förmaksbidraget till vänsterkammarfyllning är begränsat hos patienter med svår diastolisk dysfunktion, medan förmaksbidrag kan fortfarande vara av hemodynamisk betydelse vid mild till måttlig hjärtsvikt