Undersøgelse til karakterisering af atrieflimren hos CHF-patienter indiceret for CRT

Kombinationen af ​​kongestiv hjerteinsufficiens og atrieflimren er en almindelig co-morbiditet, selvom den nøjagtige forekomst af AF i hjertesvigtpopulationen stadig er uklar. Nylige undersøgelser viser en prævalens af AF, der spænder fra omkring 10 % til 50 %, selvom typen af ​​AF observeret og undersøgt i disse undersøgelser ikke altid er klart beskrevet.

En række mekanismer, der tilskrives kongestivt hjertesvigt, kan bidrage til udviklingen af ​​AF. Eksperimentelt kongestivt hjertesvigt fremmer vedvarende AF ved ionisk omdannelse og øget interstitiel fibrose. I modsætning til takykardi-medieret AF sker der ved kongestiv hjertesvigt ingen forkortelse af atriel refraktæritet. Atrielt vævsstress forårsaget af kongestivt hjertesvigt kan også bidrage til at fremme AF ved at inducere udløst aktivitet, påvirke atriel refraktær egenskaber eller resultere i øget vævsmasse, der understøtter re-entry [31]. Eksistensen af ​​disse mekanismer tyder på, at behandling af kongestiv hjertesvigt også kan påvirke udviklingen og progressionen af ​​AF hos disse patienter. Konvertering af kronisk AF er blevet observeret hos patienter med kongestiv hjerteinsufficiens behandlet med biventrikulær pacing Ventrikulær ionomdannelse ligger sandsynligvis til grund for den øgede risiko for proarytmi hos hjertesvigtspatienter udsat for antiarytmiske lægemidler, hvilket forlænger aktionspotentialets varighed, hvilket derfor bør undgås hos patienter med kongestiv hjertesvigt.

Den uafhængige prognostiske betydning af AF hos hjertesvigtspatienter er stadig ikke helt klar. Resultater fra nogle nyere undersøgelser tyder på ingen uafhængig prognostisk betydning af AF hos hjertesvigtpatienter. Resultater fra andre store undersøgelser af kongestivt hjertesvigt tyder på en uafhængig prognostisk effekt af AF hos patienter med AF og kongestivt hjertesvigt, forbundet med en øget risiko for pumpesvigt død og dødelighed af alle årsager en signifikant reduceret 1-års overlevelse og en højere dødelighed blandt hjertesvigtspatienter, der udviklede AF En nylig gennemgang med hensyn til dødeligheden i studier af kongestivt hjertesvigt tyder på, at samtidig AF ikke har en yderligere effekt på dødeligheden hos patienter med alvorligt hjertesvigt, men øger dog dødeligheden ved mild til moderat hjertesvigt. Denne observation kan tilskrives det faktum, at det atrielle bidrag til venstre ventrikelfyldning er begrænset hos patienter med svær diastolisk dysfunktion, mens atrielt bidrag kan stadig være af hæmodynamisk betydning ved mild til moderat hjertesvigt