Hjärt-MRT i frontlinjen för diagnos av kranskärlssjukdom som etiologin för vänsterkammardysfunktion (CAMAREC)

Reduced Left Ventricular Ejection Fraction (LVEF) uppskattas finnas hos 3-7 % av befolkningen. Med en överlevnadsgrad på mellan 25-40 % 5 år efter en första sjukhusvistelse är prognosen för hjärtsvikt liknande den för de flesta cancerformer. Dess behandling och prognos beror starkt på etiologin, och kranskärlssjukdom är den vanligaste. Identifiering av kranskärlssjukdom avgör vård, inklusive medicinsk behandling (aspirin, statiner) och revaskulariseringsstrategier (stentimplantation, kranskärlsbypasstransplantation). När väl en ekokardiografi har avslöjat en LV-reduktion, utan tydlig etiologi vid klinisk eller ekografisk undersökning, utförs kranskärlsangiografi nästan systematiskt. Men bland de 260 000 invasiva kranskärlsangiografier som görs varje år i Frankrike (alla indikationer inkluderade) är 30-60 % "normala" (ingen obstruktiv kransartär).

Och bland patienter med oförklarad LV-dysfunktion når denna frekvens 70-74 %... Så effektiviteten av systematisk kranskärlsangiografi är tveksam för dessa senare. Dessutom är angiografi invasiv och förknippad med flera risker och kostnader.

Cardiac Magnetic Resonance Imaging (CMR) är mycket specifik och känslig för att upptäcka hjärtinfarkt. Små serier drog slutsatsen att en minskning av LVEF på grund av koronarartärstenos borde ha minst ett ärr i hjärtmuskeln, upptäckt på CMR. Men tillgängliga data var inte tillräckligt för att ändra riktlinjer och klinisk praxis. I vår retrospektiva studie utförd på 305 patienter var känsligheten för CMR för koronarstenos 96 %. Dessutom skulle CMR som en förstahandsundersökning ha undvikit 71 % av kranskärlsangiografin, vilket sparat 216 dagars sjukhusvistelse och 329 054 € (1 079 €/patient). Dessa resultat förstärker tidigare data men är inte definitiva.

Syftet med denna studie är att tillhandahålla en hög nivå av bevis för fördelarna och säkerheten med en strategi baserad på CMR som frontlinjeundersökning för nydiagnostiserade systoliska dysfunktioner.

Det primära målet är att utvärdera känsligheten hos CMR för att förutsäga förekomsten av angiografiskt signifikant kransartärstenos hos patienter med reducerad LVEF. Det primära effektmåttet är känsligheten hos CMR för att förutsäga förekomsten av signifikant kransartärstenos vid kranskärlsangiografi hos patienter med reducerad LVEF.

Syftet med den ekonomiska utvärderingen är att uppskatta den inkrementella (eller dekrementella) kostnadseffektiviteten av att använda CMR först jämfört med kranskärlsangiografi först.

För oförklarad LV-dysfunktion kommer patienten att tilltalas för CMR först och kranskärlsangiografi inom 2 veckor efter (istället för systematisk koronarangiografi och osystematisk CMR). CMR och koronar angiografi kommer att utföras hos alla patienter. Oberoende kommittéer kommer att blint granska CMR och kranskärlsangiografi i slutet av studien.