Antimuskarin medicin i urinblåsan och oavsiktligt tarmläckage (BAMA)

Brådskande urininkontinens (UUI) och fekal inkontinens (FI) är två mycket vanliga bäckenbottensjukdomar som negativt påverkar livskvaliteten (QOL). Bland kvinnor med akut urininkontinens (UUI) lider även 8-20 % av FI.

Initial hantering av både UUI och FI består av beteendeterapier med eller utan farmakologisk hantering. Första linjens hantering av FI inkluderar justeringar av diet, vätske- och fiberintag (Grad A), antidiarrémedicin (Grad B) och övningar för att stärka och öka medvetenheten om analsfinktern (Grad C). Om symtomen inte förbättras med dessa åtgärder inom 8-12 veckor, bör ytterligare undersökningar övervägas innan man går över till mer invasiva behandlingsalternativ såsom bulkmedel, sphincterplasty eller sakral nervstimulering.

Förutom fibrer och antidiarréer används ofta läkemedel med antimuskarin effekt såsom hyoscyamin och tricykliska antidepressiva läkemedel vid behandling av FI och IBS-D. Antimuskarina läkemedel fungerar i denna miljö genom att blockera muskarina acetylkolinreceptorer i tjocktarmen, vilket orsakar avslappning av glatt muskulatur, minskad tarmmotilitet och förlängd kolonpassagetid.

Hos patienter med överaktiv blåsa (OAB) med UUI, kan antimuskarina läkemedel eller en β3-adrenoreceptoragonistmedicin läggas till beteendeterapi som första linje för att optimera symtomkontroll och QOL (Gormley 2015). Hos patienter som behandlas för UUI ses förstoppning ofta som en oönskad biverkning av antimuskarina mediciner, med varierande förstoppningsfrekvens mellan de olika medicinerna. Icke-selektiva antimuskarina läkemedel som fesoterodin (Toviaz ®) och tolterodin (Detrol ®) kan vara mindre benägna att orsaka förstoppning, medan nyare M2- eller M3-selektiva medel som darifenacin (Enablex ®), solifencin (Vesicare®) eller trospium ( Sanctura ®) kan vara mer förstoppande. Darifenacin är anmärkningsvärt för de högsta förstoppningsfrekvenserna - upp till 15 % för dosen på 7,5 mg och upp till 21 % för dosen på 15 mg.

Även om det inte finns några aktuella bevis för användning av en specifik antimuskarin medicin hos patienter som lider av dubbel inkontinens (särskilt UUI och FI), använder många leverantörer de mer förstoppande antimuskarina läkemedlen som behandling i denna miljö. Patienter med lös avföring dominerande FI kan dra nytta av de förstoppande biverkningarna genom långsammare kolonpassagetid, fastare tarmrörelser och därmed förbättrad tarmrelaterad QOL. Endast en studie har tidigare undersökt effekten av antimuskarin medicin för OAB på tarmrelaterad QOL. I denna beskrivande studie följdes 90 patienter som behandlades med antimuskarin medicin för OAB för att mäta förändringen i ePAQ-poängen (electronic Personal Assessment Questionnaire). Utredarna rapporterade betydande förbättring av tarmrelaterad QOL tre till sex månader efter behandling. Författarna angav inte diagnoser, symtom eller detaljer om den antimuskarina behandlingen före behandlingen.

Medan anekdotiskt antimuskarina läkemedel är en effektiv förstahandsmedicinering hos patienter med dubbel inkontinens, behövs mer bevis. Målet med vår studie är därför att observera effekten av standardbehandling med antimuskarinbehandling för UUI på fekala inkontinenssymptom hos kvinnor med dubbel inkontinens. Utredarna kommer att jämföra patientrapporterade fekala inkontinenssymptom före och efter behandling hos kvinnor med dubbel inkontinens som väljer att genomgå medicinsk behandling av standardvård för UUI med den antimuskarina medicinen darifenacin.

Hypotes: Hos patienter med dubbel inkontinens kommer behandling av akut urininkontinens med darifenacin 7,5 mg att förbättra svårighetsgraden av FI-symtom efter 8 veckor. 8 veckor

Sekundära mål:

Sekundärt mål #1: Att karakterisera förändringar i FI-frekvens efter behandling med hjälp av 7-dagars tarmdagböcker, förändring i livskvalitet (förändring av totala och subskala poäng för fekal inkontinenskvalitet (FIQOL)) och karakterisera behandlingsförbättringar med hjälp av patienten Global Impression of Improvement (PGI-I)-mått Sekundärt mål #2: Att beskriva följsamhet och negativa effekter av antimuskarin medicin hos patienter med dubbel inkontinens.

Sekundärt mål #3: Att beskriva effekten av antimuskarin medicin på OAB-symptombesvär och livskvalitet hos patienter med dubbel inkontinens, med hjälp av OAB-enkätkortformen (OAB-q SF)