Blaas-antimuscarinemedicatie en accidentele darmlekkage (BAMA)

Aandrang urine-incontinentie (UUI) en fecale incontinentie (FI) zijn twee veel voorkomende bekkenbodemaandoeningen die een negatieve invloed hebben op de kwaliteit van leven (QOL). Van de vrouwen met urgentie-urine-incontinentie (UUI) heeft 8-20% ook last van FI.

De initiële behandeling van zowel UUI als FI bestaat uit gedragstherapieën met of zonder farmacologische behandeling. Eerstelijnsbehandeling van FI omvat aanpassingen van voeding, vocht- en vezelinname (graad A), medicijnen tegen diarree (graad B) en oefeningen om het bewustzijn van de anale sluitspier te versterken en te verbeteren (graad C). Als de symptomen met deze maatregelen na 8-12 weken niet verbeteren, moet verder onderzoek worden overwogen alvorens over te gaan op meer invasieve behandelingsopties zoals vulmiddelen, sfincterplastiek of sacrale zenuwstimulatie.

Naast vezels en middelen tegen diarree worden vaak medicijnen met antimuscarinische effecten zoals hyoscyamine en tricyclische antidepressiva gebruikt bij de behandeling van FI en IBS-D. Antimuscarinemedicatie werkt in deze setting door blokkade van muscarine-acetylcholinereceptoren in de dikke darm, waardoor relaxatie van de gladde spieren, verminderde darmmotiliteit en verlengde transittijd van de dikke darm worden veroorzaakt.

Bij patiënten met een overactieve blaas (OAB) met UUI kunnen antimuscarinemedicatie of een β3-adrenoreceptoragonistmedicatie als eerstelijnsbehandeling aan gedragstherapie worden toegevoegd om de symptoomcontrole en QOL te optimaliseren (Gormley 2015). Bij patiënten die voor UUI worden behandeld, wordt constipatie vaak gezien als een ongewenste bijwerking van antimuscarinemedicatie, met verschillende constipatiepercentages waargenomen tussen de verschillende medicijnen. Niet-selectieve antimuscarinica zoals fesoterodine (Toviaz ®) en tolterodine (Detrol ®) veroorzaken mogelijk minder snel constipatie, terwijl nieuwere M2- of M3-selectieve middelen zoals darifenacine (Enablex ®), solifencine (Vesicare®) of trospium ( Sanctura ®) kan meer constipatie veroorzaken. Darifenacine valt op door de hoogste constipatiepercentages - tot 15% voor de dosis van 7,5 mg en tot 21% voor de dosis van 15 mg.

Hoewel er momenteel geen bewijs is voor het gebruik van één specifiek antimuscarinemedicijn bij patiënten die lijden aan dubbele incontinentie (met name UUI en FI), gebruiken veel zorgverleners de meer constiperende antimuscarinemedicatie als behandeling in deze setting. Patiënten met FI die overheerst door dunne ontlasting, kunnen baat hebben bij de constiperende bijwerkingen door een vertraagde transittijd in de dikke darm, een stevigere stoelgang en daardoor een verbeterde darmgerelateerde kwaliteit van leven. Slechts één studie heeft eerder het effect van antimuscarinemedicatie voor OAB op darmgerelateerde kwaliteit van leven onderzocht. In deze beschrijvende studie werden 90 patiënten die werden behandeld met antimuscarinemedicatie voor OAB gevolgd om de verandering in de ePAQ-score (elektronische persoonlijke beoordelingsvragenlijst) te meten. Onderzoekers meldden drie tot zes maanden na de behandeling een significante verbetering van de darmgerelateerde kwaliteit van leven. De auteurs specificeerden geen diagnoses, symptomen of details van de antimuscarinebehandeling vóór de behandeling.

Hoewel anekdotisch antimuscarinemedicatie een effectieve eerstelijnsmedicatie is bij patiënten met dubbele incontinentie, is er meer bewijs nodig. Het doel van onze studie is daarom om het effect te observeren van standaardzorg antimuscarinische therapie voor UUI op symptomen van fecale incontinentie bij vrouwen met dubbele incontinentie. Onderzoekers zullen door de patiënt gerapporteerde fecale incontinentiesymptomen voor en na de behandeling bij vrouwen met dubbele incontinentie die ervoor kiezen om de standaard medische zorg voor UUI te ondergaan, vergelijken met de antimuscarinische medicatie darifenacine.

Hypothese: Bij patiënten met dubbele incontinentie zal behandeling van urgente urine-incontinentie met darifenacine 7,5 mg de ernst van FI-symptomen na 8 weken verbeteren Primair doel: karakteriseren van verandering in de ernst van FI-symptomen (verandering in Vaizey-score) na behandeling met darifenacine bij patiënten met dubbele incontinentie bij 8 weken

Secundaire doelen:

Secundair doel #1: verandering in FI-frequentie na behandeling karakteriseren met behulp van 7-daagse darmdagboeken, verandering in kwaliteit van leven (verandering in Fecal Incontinence Quality of Life (FIQOL) totaal- en subschaalscores), en verbetering van de behandeling karakteriseren met behulp van de patiënt Global Impression of Improvement (PGI-I) maatregel Secundair doel #2: Beschrijven van therapietrouw en nadelige effecten van antimuscarine medicatie bij patiënten met dubbele incontinentie.

Secundair doel #3: Het beschrijven van het effect van antimuscarinemedicatie op OAB-symptomen en kwaliteit van leven bij patiënten met dubbele incontinentie, met behulp van de korte OAB-vragenlijst (OAB-q SF)