Medicação antimuscarínica da bexiga e vazamento intestinal acidental (BAMA)

A incontinência urinária de urgência (IUU) e a incontinência fecal (IF) são duas doenças do assoalho pélvico altamente prevalentes que afetam negativamente a qualidade de vida (QV). Entre as mulheres com incontinência urinária de urgência (IUU), 8-20% também sofrem de IF.

O manejo inicial da IUU e da IF consiste em terapias comportamentais com ou sem manejo farmacológico. O manejo de primeira linha da IF inclui dieta, ajustes na ingestão de líquidos e fibras (Grau A), medicação antidiarréica (Grau B) e exercícios para fortalecer e aumentar a consciência do esfíncter anal (Grau C). Se os sintomas não melhorarem com essas medidas em 8 a 12 semanas, outras investigações devem ser consideradas antes de passar para opções de tratamento mais invasivas, como agentes de volume, esfincteroplastia ou estimulação do nervo sacral.

Além de fibras e antidiarreicos, medicamentos com efeitos antimuscarínicos, como hiosciamina e antidepressivos tricíclicos, são frequentemente usados ​​no tratamento de IF e SII-D. Os medicamentos antimuscarínicos funcionam neste cenário pelo bloqueio dos receptores colônicos muscarínicos da acetilcolina, causando relaxamento da musculatura lisa, diminuição da motilidade intestinal e prolongamento do tempo de trânsito do cólon.

Em pacientes com bexiga hiperativa (OAB) com IUU, medicamentos antimuscarínicos ou um medicamento agonista do adrenoreceptor β3 podem ser adicionados à terapia comportamental como primeira linha para otimizar o controle dos sintomas e a qualidade de vida (Gormley 2015). Em pacientes em tratamento para IUU, a constipação geralmente é vista como um efeito colateral indesejado dos medicamentos antimuscarínicos, com taxas variáveis ​​de constipação observadas entre os diferentes medicamentos. Medicamentos antimuscarínicos não seletivos, como fesoterodina (Toviaz ®) e tolterodina (Detrol ®), podem ser menos propensos a causar constipação, enquanto agentes seletivos M2 ou M3 mais recentes, como darifenacina (Enablex ®), solifencina (Vesicare®) ou tróspio ( Sanctura ®) pode ser mais constipante. A darifenacina é notável pelas maiores taxas de constipação - até 15% para a dose de 7,5 mg e até 21% para a dose de 15 mg.

Embora não haja evidências atuais para o uso de um medicamento antimuscarínico específico em pacientes que sofrem de incontinência dupla (especificamente IUU e IF), muitos provedores usam os medicamentos antimuscarínicos mais constipantes como tratamento nesse cenário. Pacientes com IF predominante com fezes moles podem se beneficiar dos efeitos colaterais da constipação por tempo de trânsito colônico mais lento, movimentos intestinais mais firmes e, assim, melhorar a qualidade de vida relacionada ao intestino. Apenas um estudo examinou anteriormente o efeito da medicação antimuscarínica para BH na qualidade de vida relacionada ao intestino. Neste estudo descritivo, 90 pacientes tratados com medicação antimuscarínica para BH foram acompanhados para medir a mudança na pontuação do ePAQ (questionário eletrônico de avaliação pessoal). Os investigadores relataram melhora significativa na qualidade de vida relacionada ao intestino três a seis meses após o tratamento. Os autores não especificaram diagnósticos pré-tratamento, sintomas ou detalhes do tratamento antimuscarínico.

Embora os medicamentos anedóticos antimuscarínicos sejam uma medicação de primeira linha eficaz em pacientes com incontinência dupla, são necessárias mais evidências. O objetivo do nosso estudo, portanto, é observar o efeito da terapia antimuscarínica padrão para IU sobre os sintomas de incontinência fecal em mulheres com incontinência dupla. Os investigadores irão comparar os sintomas de incontinência fecal relatados pelo paciente antes e depois do tratamento em mulheres com incontinência dupla que optaram por se submeter ao tratamento médico padrão para IUU com o medicamento antimuscarínico darifenacina.

Hipótese: Em pacientes com incontinência dupla, o tratamento da incontinência urinária de urgência com darifenacina 7,5 mg melhorará a gravidade dos sintomas de IF em 8 semanas 8 semanas

Objetivos Secundários:

Objetivo secundário nº 1: caracterizar a mudança pós-tratamento na frequência de IF usando diários intestinais de 7 dias, mudança na qualidade de vida (alteração nos escores totais e subescala de qualidade de vida de incontinência fecal (FIQOL)) e caracterizar a melhora do tratamento usando o paciente Medida de impressão global de melhora (PGI-I) Objetivo secundário nº 2: Descrever a adesão e os efeitos adversos da medicação antimuscarínica em pacientes com incontinência dupla.

Objetivo secundário nº 3: Descrever o efeito da medicação antimuscarínica no incômodo dos sintomas da bexiga hiperativa e na qualidade de vida em pacientes com incontinência dupla, usando o formulário curto do questionário da bexiga hiperativa (OAB-q SF)