Ramverk för Suicidala Idéer: Grounded Theory-studie, Katalonien (SUIF-GT-CAT)

Inledande analytiska premisser:

Det antas att ramverket för självmordstankar utgör en symbolisk, relationell, dynamisk och multiperspektivisk konfiguration vars uppkomst inte kan förstås utanför de narrativa, kontextuella och strukturella arrangemang som medierar erfarenheter av exkludering, hopplöshet, affektiv frånkoppling, förlust av vital mening och extremt lidande.

Från detta ståndpunkt etableras en grundläggande premiss: ramverket för självmordstankar kan inte uppfattas som en statisk, universell eller entydig kategori. Snarare formas det som en konstellation av betydelser och betydelsebärare i spänning, vävda genom interaktionen av ambivalenser, tystnader, motsägelser och narrativa brott. Sådan konfiguration uppstår från komplexa subjektiva processer präglade av strukturella ojämlikheter, social stigmatisering, institutionell sårbarhet eller vårdmodeller som ofta gör lidande osynligt eller reducerar det till patologiserande kategorier.

Det antas därför att en djupgående förståelse av levda erfarenheter som tillskrivs konfigurationsprocessen för ramverket för självmordstankar – genom den semiotiska komplexiteten i varje inblandat perspektiv – inte bara kommer att möjliggöra identifiering av narrativa strukturer och delade meningsnoder, utan också hjälpa till att reda ut diskursiva frakturer som återspeglar den inneboende konfliktualiteten i den frivilliga dödsprocessen som ett svar på lidande som upplevs som outhärdligt.

Forskningsfråga:

Från perspektivet av individer som har försökt begå självmord, medlemmar av deras stödnätverk och vårdpersonal involverad i deras vård – inom den autonoma regionen Kataloniens psykiatriska vårdtjänster, och informerad av kvalitativ evidens från OECD-länder – hur konfigureras ramverket för självmordstankar som ett symboliskt, narrativt och relationellt uttryck, baserat på de levda erfarenheter som tillskrivs av dessa aktörer i de sociokulturella och hälso- och sjukvårdsmiljöer där de interagerar under perioden som omfattar självmordsförsöket och de efterföljande stadierna av vård och återhämtning?

Allmän studieuppläggning:

Den metodologiska designen utvecklas över två sekventiella och kompletterande faser:

• Fas 1 kommer att anta en kvalitativ systematisk översiktsmetodologi, med användning av en tolkande kvalitativ metasyntesdesign (Sandelowski & Barroso). Den kommer att integrera resultat från tidigare kvalitativa och mixed-methods-studier genom reflexiv tematisk analys (Braun & Clarke), med stöd av ATLAS.ti CAQDAS-programvara. Processen kommer att följa PRISMA 2020-, ENTREQ- och COREQ-riktlinjer, med urval av litteratur med hög metodologisk kvalitet (≥9/10 kriterier enligt JBI-verktyget). Den bibliografiska sökningen kommer att genomföras i fem internationella databaser (PubMed, CINAHL, PsycINFO, Scopus, WoS), och screening kommer att utföras av par av granskare som eftersträvar ≥95% överensstämmelse och ett Cohens Kappa ≥0,80 för att säkerställa interbedömarreliabilitet.
• Fas 2 kommer att följa en induktiv kvalitativ metodologi med en konstruktivistisk grounded theory-design (Charmaz), inramad inom det tolkande paradigmet under en relativistisk ontologi och en subjektivistisk epistemologi. Studiepopulationen kommer att struktureras i tre kompletterande analytiska grupper: (a) Individer som har gjort ett eller flera självmordsförsök inom 6 månader–3 år före intervjun; (b) Medlemmar av stödnätverk (familj, vänner, samhälle); och (c) Vårdpersonal direkt involverad i vården av individer som har försökt begå självmord. Deltagarrekrytering kommer att samordnas med psykiatriska vårdprofessionella enligt principerna om autonomi, icke-maleficens och skydd av värdighet. Institutionella avtal kommer att stödja säkra remisser. Urvalsstorlek kommer att bestämmas av teoretisk mättnad. Teoretisk-evolutionär urval kommer att användas, och datagenereringstekniker kommer att inkludera djupintervjuer (30–45 min) och diskussionsgrupper (4–6 deltagare, 60–90 min). Sessioner kommer att genomföras på auktoriserade sjukhus- eller samhällsplatser, med en observatör som noterar fältdata. Kvalitativt material, insamlat genom ljudinspelning, kommer att genomgå induktiv-tolkande kvalitativ innehållsanalys informerad av konstruktivistisk grounded theory: initial kodning, fokuserad kodning och teoretisk integration. En abduktiv logik kommer att vägleda rörelse mellan data och konceptualisering. Konstant jämförelse, analytiska memon, konceptuella diagram och villkorliga matriser kommer att säkerställa rigor. Triangulering, deltagarinvolveringsworkshoppar och extern revision kommer att stärka kvaliteten. ATLAS.ti kommer att stödja systematisk datahantering. Datahantering kommer att följa Helsingforsdeklarationen och GDPR. Huvudansvarig forskare ansvarar för databasskapande och integritet.

Fas 1 Bias och begränsningar:

Publiceringsbias: mildrad genom inkludering av kvalitativa systematiska översikter och kritisk heterogenitetsanalys.

Språkbegränsning: mildrad genom inkludering av multincentrastudier och triangulering med tekniska/institutionella rapporter.

Fas 2 Bias och begränsningar:

Forskarbias: mildrad genom reflexivitet, peer review, konstant jämförelse och deltagarvalidering.

Urvalsbias: mildrad genom diversifierat teoretiskt urval och säker inkludering av sårbara profiler.

Deltagarsvarsbias: mildrad genom känslomässigt säkra miljöer, rapport, neutrala frågeställningar och professionellt sällskap vid behov.

Kvalitetskontroll:

Huvudansvarig forskare kommer att säkerställa noggrannhet och konsekvens i Case Report Forms, bibehålla dokumentation i ≥10 år och tillhandahålla tillgång till monitorer, revisorer, etikprövningsnämnder och tillsynsmyndigheter på begäran.

Slutsats:

Detta innovativa tolkande bidrag representerar ett etiskt åtagande att återställa de involverade aktörernas handlingsförmåga. I slutändan erkänner detta forskningsförslag sjuksköterskeprofessionens roll som en operativ förändringsagent och som ett privilegierat epistemiskt subjekt i att möta ett av de mest komplexa och tystade fenomenen i den samtida mänskliga erfarenheten.