Rammeverk for Suicidale Ideer: Grounded Theory Studie, Catalonien (SUIF-GT-CAT)

Indledende analytiske forudsætninger:

Det postuleres, at rammen for suicidal ideation udgør en symbolsk, relationel, dynamisk og multiperspektivisk konfiguration, hvis opståen ikke kan forstås adskilt fra de narrative, kontekstuelle og strukturelle arrangementer, der formidler oplevelser af eksklusion, håbløshed, affektiv afkobling, tab af vital mening og ekstrem lidelse.

Ud fra dette synspunkt etableres en grundlæggende præmis: rammen for suicidal ideation kan ikke opfattes som en statisk, universel eller entydig kategori. Snarere formes den som en konstellation af betydninger og signifikanter i spænding, vævet gennem interaktionen af ambivalenser, tavsheder, modsigelser og narrative brud. En sådan konfiguration opstår fra komplekse subjektive processer præget af strukturelle uligheder, social stigma, institutionel sårbarhed eller omsorgsmodeller, der ofte gør nød usynlig eller reducerer den til patologiserende kategorier.

Det antages derfor, at en dybdegående forståelse af levede erfaringer tilskrevet konfigurationsprocessen for rammen for suicidal ideation - gennem den semiotiske kompleksitet i hvert involveret perspektiv - ikke kun vil muliggøre identifikation af narrative strukturer og delte meningsknudepunkter, men også hjælpe med at afdække diskursive frakturer, der afspejler den iboende konfliktualitet i den frivillige dødsproces som et svar på lidelse oplevet som utålelig.

Forskningsspørgsmål:

Fra perspektivet af personer, der har forsøgt selvmord, medlemmer af deres støttenetværk og sundhedsprofessionelle involveret i deres pleje - inden for mental sundhedsydelser i det autonome samfund Catalonien, og informeret af kvalitativ evidens fra OECD-lande - hvordan er rammen for suicidal ideation konfigureret som et symbolsk, narrativt og relationelt udtryk, baseret på de levede erfaringer tilskrevet af disse aktører i de sociokulturelle og sundhedsmæssige rammer, hvor de interagerer gennem perioden, der omfatter selvmordsforsøget og de efterfølgende faser af pleje og genopretning?

Generel undersøgelsesdesign:

Det metodologiske design udfolder sig over to sekventielle og komplementære faser:

• Fase 1 vil anvende en kvalitativ systematisk gennemgangsmetodologi ved brug af et fortolkende kvalitativ metasyntesedesign (Sandelowski & Barroso). Den vil integrere resultater fra tidligere kvalitative og mixed-methods undersøgelser gennem reflekterende tematisk analyse (Braun & Clarke), understøttet af ATLAS.ti CAQDAS-software. Processen vil følge PRISMA 2020, ENTREQ og COREQ-retningslinjer, med udvælgelse af litteratur med høj metodologisk kvalitet (≥9/10 kriterier fra JBI-værktøjet). Den bibliografiske søgning vil blive udført på fem internationale databaser (PubMed, CINAHL, PsycINFO, Scopus, WoS), og screening vil blive udført af par af anmeldere, der søger ≥95% enighed og en Cohens Kappa ≥0,80 for at sikre interbedømmers pålidelighed.
• Fase 2 vil følge en induktiv kvalitativ metodologi ved brug af et konstruktivistisk grundet teoridesign (Charmaz), indrammet inden for det fortolkende paradigme under en relativistisk ontologi og en subjektivistisk epistemologi. Undersøgelsespopulationen vil blive struktureret i tre komplementære analytiske grupper: (a) Personer, der har foretaget et eller flere selvmordsforsøg i de 6 måneder til 3 år før interviewet; (b) Medlemmer af støttenetværk (familie, venner, fællesskab); og (c) Sundhedsprofessionelle direkte involveret i plejen af personer, der har forsøgt selvmord. Deltagerrekruttering vil blive koordineret med mental sundhedsprofessionelle efter principper om autonomi, ikke-skade og værdighedsbeskyttelse. Institutionelle aftaler vil understøtte sikre henvisninger. Prøvestørrelse vil blive bestemt af teoretisk mætning. Teoretisk-evolutionær prøveudtagning vil blive anvendt, og datagenereringsteknikker vil omfatte dybdegående individuelle interviews (30-45 min) og diskussionsgrupper (4-6 deltagere, 60-90 min). Sessioner vil blive gennemført på autoriserede hospital- eller fællesskabssteder, med en observatør, der noterer feltdata. Kvalitativt materiale, indsamlet gennem lydoptagelse, vil gennemgå induktiv-fortolkende kvalitativ indholdsanalyse informeret af konstruktivistisk grundet teori: indledende kodning, fokuseret kodning og teoretisk integration. En abduktiv logik vil guide bevægelsen mellem data og konceptualisering. Konstant sammenligning, analytiske notater, konceptuelle diagrammer og betingede matricer vil sikre strenghed. Triangulering, deltagerinvolveringsworkshops og ekstern revision vil styrke kvaliteten. ATLAS.ti vil understøtte systematisk datastyring. Datahåndtering vil følge Helsinkideklarationen og GDPR. PI er ansvarlig for databaseoprettelse og integritet.

Fase 1 Bias og Begrænsninger:

Publiceringsbias: afbødet gennem inklusion af kvalitative systematiske gennemgange og kritisk heterogenitetsanalyse.

Sprogbegrænsning: afbødet gennem inklusion af multicentriske undersøgelser og triangulering med tekniske/institutionelle rapporter.

Fase 2 Bias og Begrænsninger:

Forskerbias: afbødet gennem refleksivitet, peer review, konstant sammenligning og deltagervalidering.

Selektionsbias: afbødet gennem divers teoretisk prøveudtagning og sikker inklusion af sårbare profiler.

Deltagersvarsbias: afbødet gennem følelsesmæssigt sikre miljøer, rapport, neutrale spørgsmål og professionel ledsagelse ved behov.

Kvalitetskontrol:

PI vil sikre nøjagtighed og konsistens i Case Report Forms, opbevare dokumentation i ≥10 år og give adgang til monitorer, revisorer, etiske komitéer og reguleringsmyndigheder på anmodning.

Konklusion:

Dette innovative fortolkende bidrag repræsenterer en etisk forpligtelse til at genoprette de involverede aktørers handlingskraft. I sidste ende anerkender denne forskningsproposal sygeplejeprofessionens rolle som en operativ forandringsagent og som et privilegeret epistemisk subjekt i konfrontationen med et af de mest komplekse og tavshedspålægte fænomener i den samtidige menneskelige oplevelse.