Suicidal Ideation Framework: Grounded Theory Study, Catalonia (SUIF-GT-CAT)

Premissas Analíticas Iniciais:

Postula-se que o quadro de ideação suicida constitui uma configuração simbólica, relacional, dinâmica e multiperspetiva, cuja emergência não pode ser compreendida sem os arranjos narrativos, contextuais e estruturais que medeiam experiências de exclusão, desesperança, desconexão afetiva, perda de sentido vital e sofrimento extremo.

Deste ponto de vista, estabelece-se uma premissa fundamental: o quadro de ideação suicida não pode ser concebido como uma categoria estática, universal ou unívoca. Pelo contrário, configura-se como uma constelação de significados e significantes em tensão, tecida através da interação de ambivalências, silêncios, contradições e ruturas narrativas. Tal configuração emerge de processos subjetivos complexos marcados por desigualdades estruturais, estigma social, vulnerabilidade institucional ou modelos de cuidado que frequentemente tornam o sofrimento invisível ou o reduzem a categorias patologizantes.

Assume-se, portanto, que uma compreensão aprofundada das experiências vividas atribuídas ao processo de configuração do quadro de ideação suicida — através da complexidade semiótica de cada perspetiva envolvida — não só permitirá a identificação de estruturas narrativas e nós de significado partilhados, mas também ajudará a desvendar fraturas discursivas que refletem a conflitualidade inerente ao processo de morte voluntária como resposta a um sofrimento experienciado como intolerável.

Questão de Investigação:

Da perspetiva de indivíduos que tentaram o suicídio, membros das suas redes de suporte e profissionais de saúde envolvidos nos seus cuidados — no âmbito dos serviços de saúde mental da comunidade autónoma da Catalunha, e informados por evidência qualitativa de países da OCDE — como se configura o quadro de ideação suicida como uma expressão simbólica, narrativa e relacional, com base nas experiências vividas atribuídas por estes atores nos contextos socioculturais e de saúde onde interagem ao longo do período que abrange a tentativa de suicídio e as etapas subsequentes de cuidado e recuperação?

Desenho Geral do Estudo:

O desenho metodológico desdobra-se em duas fases sequenciais e complementares:

• A Fase 1 adotará uma metodologia de revisão sistemática qualitativa, utilizando um desenho de metassíntese qualitativa interpretativa (Sandelowski & Barroso). Integrará resultados de estudos qualitativos e de métodos mistos anteriores através de análise temática reflexiva (Braun & Clarke), apoiada pelo software CAQDAS ATLAS.ti. O processo seguirá as diretrizes PRISMA 2020, ENTREQ e COREQ, selecionando literatura com alta qualidade metodológica (≥9/10 critérios da ferramenta JBI). A pesquisa bibliográfica será realizada em cinco bases de dados internacionais (PubMed, CINAHL, PsycINFO, Scopus, WoS), e o rastreio será feito por pares de revisores que procurarão ≥95% de concordância e um Kappa de Cohen ≥0,80 para garantir a fiabilidade interavaliador.
• A Fase 2 seguirá uma metodologia qualitativa indutiva utilizando um desenho de teoria fundamentada construtivista (Charmaz), enquadrada no paradigma interpretativo sob uma ontologia relativista e uma epistemologia subjetivista. A população do estudo será estruturada em três grupos analíticos complementares: (a) Indivíduos que fizeram uma ou mais tentativas de suicídio nos 6 meses a 3 anos anteriores à entrevista; (b) Membros das redes de suporte (família, amigos, comunidade); e (c) Profissionais de saúde diretamente envolvidos nos cuidados a indivíduos que tentaram o suicídio. O recrutamento de participantes será coordenado com profissionais de saúde mental seguindo princípios de autonomia, não maleficência e proteção da dignidade. Acordos institucionais apoiarão referenciações seguras. O tamanho da amostra será determinado por saturação teórica. Será utilizado amostragem teórico-evolutiva, e as técnicas de geração de dados incluirão entrevistas individuais aprofundadas (30-45 min) e grupos de discussão (4-6 participantes, 60-90 min). As sessões serão realizadas em ambientes hospitalares ou comunitários autorizados, com um observador a registar dados de campo. O material qualitativo, recolhido através de gravação áudio, será submetido a análise qualitativa de conteúdo indutivo-interpretativa informada pela teoria fundamentada construtivista: codificação inicial, codificação focada e integração teórica. Uma lógica abdutiva guiará o movimento entre dados e conceptualização. Comparação constante, notas analíticas, diagramas conceptuais e matrizes condicionais garantirão o rigor. Triangulação, workshops de envolvimento dos participantes e auditoria externa fortalecerão a qualidade. O ATLAS.ti apoiará a gestão sistemática de dados. O manuseamento de dados seguirá a Declaração de Helsínquia e o RGPD. O Investigador Principal é responsável pela criação e integridade da base de dados.

Vieses e Limitações da Fase 1:

Viés de publicação: mitigado através da inclusão de revisões sistemáticas qualitativas e análise crítica da heterogeneidade.

Limitação linguística: mitigada através da inclusão de estudos multicêntricos e triangulação com relatórios técnicos/institucionais.

Vieses e Limitações da Fase 2:

Viés do investigador: mitigado através da reflexividade, revisão por pares, comparação constante e validação dos participantes.

Viés de seleção: mitigado através de amostragem teórica diversificada e inclusão segura de perfis vulneráveis.

Viés de resposta dos participantes: mitigado através de ambientes emocionalmente seguros, empatia, questionamento neutro e acompanhamento profissional quando necessário.

Controlo de Qualidade:

O Investigador Principal assegurará a precisão e consistência nos Formulários de Relato de Caso, manterá a documentação por ≥10 anos e fornecerá acesso a monitores, auditores, comissões de ética e autoridades reguladoras mediante pedido.

Conclusão:

Esta contribuição interpretativa inovadora representa um compromisso ético com a restauração da agência dos atores envolvidos. Em última análise, esta proposta de investigação reconhece o papel da profissão de enfermagem como um agente operativo de mudança e como um sujeito epistémico privilegiado no confronto com um dos fenómenos mais complexos e silenciados da experiência humana contemporânea.