Suïcidaal Ideatie Kader: Grounded Theory Studie, Catalonië (SUIF-GT-CAT)

Initiële analytische uitgangspunten:

Er wordt gesteld dat het raamwerk voor suïcidale ideatie een symbolische, relationele, dynamische en multiperspectivische configuratie vormt, waarvan het ontstaan niet kan worden begrepen los van de narratieve, contextuele en structurele arrangementen die ervaringen van uitsluiting, hopeloosheid, affectieve desconnectie, verlies van vitale betekenis en extreem lijden bemiddelen.

Vanuit dit standpunt wordt een fundamenteel uitgangspunt vastgesteld: het raamwerk voor suïcidale ideatie kan niet worden opgevat als een statische, universele of univocale categorie. Eerder wordt het gevormd als een constellatie van betekenissen en betekenaars in spanning, geweven door de interactie van ambivalenties, stilten, tegenstrijdigheden en narratieve breuken. Een dergelijke configuratie ontstaat uit complexe subjectieve processen die worden gekenmerkt door structurele ongelijkheden, sociaal stigma, institutionele kwetsbaarheid of zorgmodellen die leed vaak onzichtbaar maken of reduceren tot pathologiserende categorieën.

Er wordt daarom aangenomen dat een diepgaand begrip van geleefde ervaringen die worden toegeschreven aan het configuratieproces van het raamwerk voor suïcidale ideatie – door de semiotische complexiteit van elk betrokken perspectief – niet alleen de identificatie van narratieve structuren en gedeelde betekenisnoden mogelijk maakt, maar ook helpt om discursieve breuken te ontrafelen die de inherente conflictualiteit van het vrijwillige sterfproces weerspiegelen als een reactie op ervaren lijden dat als ondraaglijk wordt ervaren.

Onderzoeksvraag:

Vanuit het perspectief van personen die een zelfmoordpoging hebben ondernomen, leden van hun ondersteuningsnetwerken en zorgprofessionals die betrokken zijn bij hun zorg – binnen de geestelijke gezondheidszorg van de autonome gemeenschap Catalonië, en geïnformeerd door kwalitatief bewijs uit OESO-landen – hoe wordt het raamwerk voor suïcidale ideatie geconfigureerd als een symbolische, narratieve en relationele expressie, gebaseerd op de geleefde ervaringen die door deze actoren worden toegeschreven in de sociaal-culturele en gezondheidszorgsettings waar zij interacteren gedurende de periode die de zelfmoordpoging en de daaropvolgende fasen van zorg en herstel omvat?

Algemene studieopzet:

Het methodologische ontwerp ontvouwt zich in twee sequentiële en complementaire fasen:

• Fase 1 zal een methodologie van kwalitatieve systematische review hanteren, gebruikmakend van een interpretatief kwalitatief metasynthese-ontwerp (Sandelowski & Barroso). Het zal bevindingen van eerdere kwalitatieve en mixed-methods-studies integreren door middel van reflexieve thematische analyse (Braun & Clarke), ondersteund door ATLAS.ti CAQDAS-software. Het proces zal de PRISMA 2020-, ENTREQ- en COREQ-richtlijnen volgen, waarbij literatuur met hoge methodologische kwaliteit wordt geselecteerd (≥9/10 criteria van de JBI-tool). De bibliografische zoekopdracht zal worden uitgevoerd in vijf internationale databases (PubMed, CINAHL, PsycINFO, Scopus, WoS), en de screening zal worden uitgevoerd door paren van reviewers die streven naar ≥95% overeenstemming en een Cohen's Kappa van ≥0,80 om de interbeoordelaarsbetrouwbaarheid te waarborgen.
• Fase 2 zal een inductieve kwalitatieve methodologie volgen met een constructivistisch grounded theory-ontwerp (Charmaz), gekaderd binnen het interpretatieve paradigma onder een relativistische ontologie en een subjectivistische epistemologie. De onderzoekspopulatie zal worden gestructureerd in drie complementaire analytische groepen: (a) Personen die één of meer zelfmoordpogingen hebben ondernomen in de 6 maanden tot 3 jaar voorafgaand aan het interview; (b) Leden van ondersteuningsnetwerken (familie, vrienden, gemeenschap); en (c) Zorgprofessionals die direct betrokken zijn bij de zorg voor personen die een zelfmoordpoging hebben ondernomen. De werving van deelnemers zal worden gecoördineerd met geestelijke gezondheidsprofessionals volgens de principes van autonomie, niet-schaden en bescherming van de waardigheid. Institutionele overeenkomsten zullen veilige doorverwijzingen ondersteunen. De steekproefomvang zal worden bepaald door theoretische verzadiging. Theoretisch-evolutionaire steekproeftrekking zal worden toegepast, en technieken voor datageneratie zullen onder meer diepte-individuele interviews (30-45 min) en discussiegroepen (4-6 deelnemers, 60-90 min) omvatten. Sessies zullen worden uitgevoerd in geautoriseerde ziekenhuis- of gemeenschapssettings, met een observator die veldgegevens noteert. Kwalitatief materiaal, verzameld via audio-opname, zal een inductief-interpretatieve kwalitatieve inhoudsanalyse ondergaan, geïnformeerd door constructivistische grounded theory: initiële codering, gefocuste codering en theoretische integratie. Een abductieve logica zal de beweging tussen data en conceptualisering sturen. Constante vergelijking, analytische memo's, conceptuele diagrammen en conditionele matrices zullen de robuustheid waarborgen. Triangulatie, workshops met betrokkenheid van deelnemers en externe audit zullen de kwaliteit versterken. ATLAS.ti zal systematisch datamanagement ondersteunen. De gegevensverwerking zal voldoen aan de Verklaring van Helsinki en de AVG. De hoofdonderzoeker is verantwoordelijk voor het creëren en de integriteit van de database.

Fase 1 Vooroordelen en beperkingen:

Publicatiebias: gemitigeerd door inclusie van kwalitatieve systematische reviews en kritische heterogeniteitsanalyse.

Taalbeperking: gemitigeerd door inclusie van multicentrische studies en triangulatie met technische/institutionele rapporten.

Fase 2 Vooroordelen en beperkingen:

Onderzoekersbias: gemitigeerd door reflexiviteit, peer review, constante vergelijking en validatie door deelnemers.

Selectiebias: gemitigeerd door diverse theoretische steekproeftrekking en veilige inclusie van kwetsbare profielen.

Reactiebias van deelnemers: gemitigeerd door emotioneel veilige omgevingen, rapport, neutrale vraagstelling en professionele begeleiding indien nodig.

Kwaliteitscontrole:

De hoofdonderzoeker zal de nauwkeurigheid en consistentie in de Case Report Forms waarborgen, documentatie ≥10 jaar bewaren en op verzoek toegang verlenen aan monitors, auditors, ethische commissies en regelgevende autoriteiten.

Conclusie:

Deze innovatieve interpretatieve bijdrage vertegenwoordigt een ethische inzet om de agency van de betrokken actoren te herstellen. Uiteindelijk erkent dit onderzoeksvoorstel de rol van de verpleegkundige beroepsgroep als een operationele veranderingsagent en als een geprivilegieerd epistemisch subject bij het confronteren van een van de meest complexe en verzwegen fenomenen van de hedendaagse menselijke ervaring.