Структура суицидальных идей: исследование по обоснованной теории, Каталония (SUIF-GT-CAT)

Исходные аналитические предпосылки:

Предполагается, что концепция суицидальных мыслей представляет собой символическую, реляционную, динамическую и многоперспективную конфигурацию, возникновение которой невозможно понять вне нарративных, контекстуальных и структурных механизмов, опосредующих переживания исключения, безнадежности, аффективной отчужденности, утраты жизненного смысла и экстремального страдания.

С этой точки зрения устанавливается фундаментальная предпосылка: концепция суицидальных мыслей не может рассматриваться как статичная, универсальная или однозначная категория. Скорее, она формируется как созвездие значений и означающих в напряжении, сплетенное через взаимодействие амбивалентностей, умолчаний, противоречий и нарративных разрывов. Такая конфигурация возникает из сложных субъективных процессов, отмеченных структурным неравенством, социальной стигматизацией, институциональной уязвимостью или моделями помощи, которые часто делают дистресс невидимым или сводят его к патологизирующим категориям.

Следовательно, предполагается, что углубленное понимание жизненного опыта, приписываемого процессу конфигурации концепции суицидальных мыслей — через семиотическую сложность каждой вовлеченной перспективы — позволит не только выявить нарративные структуры и узлы общих значений, но и поможет раскрыть дискурсивные разрывы, отражающие присущую конфликтность процесса добровольной смерти как ответа на страдание, переживаемое как невыносимое.

Исследовательский вопрос:

С точки зрения лиц, совершивших попытку суицида, членов их поддерживающих сетей и медицинских работников, вовлеченных в их лечение — в рамках служб психического здоровья автономного сообщества Каталонии и с учетом качественных данных из стран ОЭСР — как концепция суицидальных мыслей конфигурируется как символическое, нарративное и реляционное выражение, основанное на жизненном опыте, приписываемом этими акторами в социокультурных и медицинских условиях, где они взаимодействуют на протяжении периода, охватывающего попытку суицида и последующие этапы лечения и восстановления?

Общий дизайн исследования:

Методологический дизайн разворачивается в двух последовательных и взаимодополняющих фазах:

• Фаза 1 будет использовать методологию качественного систематического обзора, применяя дизайн интерпретативного качественного метасинтеза (Sandelowski & Barroso). Она интегрирует результаты предыдущих качественных и смешанных исследований с помощью рефлексивного тематического анализа (Braun & Clarke), поддерживаемого программным обеспечением для качественного анализа данных ATLAS.ti. Процесс будет следовать руководствам PRISMA 2020, ENTREQ и COREQ, отбирая литературу с высокой методологической качеством (≥9/10 критериев инструмента JBI). Библиографический поиск будет проводиться в пяти международных базах данных (PubMed, CINAHL, PsycINFO, Scopus, WoS), а скрининг будет выполнен парами рецензентов, стремящихся к согласию ≥95% и коэффициенту Каппа Коэна ≥0,80 для обеспечения надежности между оценщиками.
• Фаза 2 будет следовать индуктивной качественной методологии, используя дизайн конструкционистской обоснованной теории (Charmaz), в рамках интерпретативной парадигмы при релятивистской онтологии и субъективистской эпистемологии. Исследуемая популяция будет структурирована в три взаимодополняющие аналитические группы: (a) Лица, совершившие одну или несколько попыток суицида в течение 6 месяцев–3 лет до интервью; (b) Члены поддерживающих сетей (семья, друзья, сообщество); и (c) Медицинские работники, непосредственно вовлеченные в лечение лиц, совершивших попытку суицида. Набор участников будет координироваться с специалистами в области психического здоровья в соответствии с принципами автономии, непричинения вреда и защиты достоинства. Институциональные соглашения будут поддерживать безопасные направления. Размер выборки будет определяться теоретическим насыщением. Будет использоваться теоретико-эволюционная выборка, а методы генерации данных будут включать углубленные индивидуальные интервью (30–45 мин) и дискуссионные группы (4–6 участников, 60–90 мин). Сессии будут проводиться в авторизованных больничных или общественных условиях, с наблюдателем, фиксирующим полевые данные. Качественный материал, собранный посредством аудиозаписи, будет подвергнут индуктивно-интерпретативному качественному контент-анализу, основанному на конструкционистской обоснованной теории: начальное кодирование, фокусированное кодирование и теоретическая интеграция. Абдуктивная логика будет направлять движение между данными и концептуализацией. Постоянное сравнение, аналитические заметки, концептуальные диаграммы и условные матрицы обеспечат строгость. Триангуляция, семинары с участием участников и внешний аудит укрепят качество. ATLAS.ti будет поддерживать систематическое управление данными. Обработка данных будет следовать Хельсинкской декларации и GDPR. Главный исследователь отвечает за создание и целостность базы данных.

Смещения и ограничения Фазы 1:

Смещение публикаций: смягчается за счет включения качественных систематических обзоров и критического анализа гетерогенности.

Языковое ограничение: смягчается за счет включения мультицентрических исследований и триангуляции с техническими/институциональными отчетами.

Смещения и ограничения Фазы 2:

Смещение исследователя: смягчается за счет рефлексивности, коллегиального обзора, постоянного сравнения и валидации участниками.

Смещение отбора: смягчается за счет разнообразной теоретической выборки и безопасного включения уязвимых профилей.

Смещение ответов участников: смягчается за счет эмоционально безопасной среды, установления доверия, нейтрального опроса и профессионального сопровождения при необходимости.

Контроль качества:

Главный исследователь обеспечит точность и согласованность в формах отчетов о случаях, сохранит документацию в течение ≥10 лет и предоставит доступ мониторам, аудиторам, этическим комитетам и регулирующим органам по запросу.

Заключение:

Этот инновационный интерпретативный вклад представляет собой этическое обязательство по восстановлению агентства вовлеченных акторов. В конечном счете, данное исследовательское предложение признает роль профессии медсестры как оперативного агента изменений и как привилегированного эпистемического субъекта в противостоянии одному из самых сложных и замалчиваемых феноменов современного человеческого опыта.