Jämförelse av två typer av kirurgi för barn med ofullständigt nedstigna testiklar när bråcksäcken är bunden eller inte

Kryptorkism eller ofullständigt nedstigna testiklar (UDT) beskrivs som testiklar som inte kan föras ner till botten av scrotum utan onödig dragning på sädesledaren. Det är ett av de vanligaste tillstånden som förekommer på barnkirurgiska öppenvårdsavdelningar1. UDT ses hos 2-4 % av barnen vid födseln, vilket minskar till cirka 1 % under det första levnadsåret. Det förekommer hos ungefär en till fyra och en halv procent av nyfödda med en högre incidens hos för tidigt födda barn (30-45 %). UDT kan vara en- eller dubbelsidigt, oftast påverkar det höger sida (70 %).

Behandlingen av palpabla ofullständigt nedstigna testiklar (UDT) i den pediatriska populationen kräver ofta kirurgisk intervention för att flytta testiklarna till scrotum, en procedur som kallas orkiopexi. Under denna operation kan kirurger välja att antingen ligera bråcksäcken associerad med den ofullständigt nedstigna testikeln eller lämna den oligerad. Beslutet att ligera säcken påverkas av tron att det kan minska risken för postoperativa komplikationer såsom ljumskbråck. Detta extra steg kan dock potentiellt förlänga operationstiden och introducera andra risker.

Studier tyder på att det finns en sannolikhet för spontan nedstigning under de första tre månaderna efter födseln, därefter var det sällsynt. Den rekommenderade åldern för operation för ofullständigt nedstigna testiklar är sex månaders ålder. Den standardiserade kirurgiska interventionen för orkiopexi beskrevs 1881-1899. Den klassiska orkiopexin rekommenderar obligatorisk ligering av bråcksäcken för att förhindra förekomst av postoperativt bråck. Denna traditionella konventionella orkiopexteknik är välkänd och allmänt praktiserad och stöds väl av många studier som konstaterar att säckligering är obligatorisk för att förhindra postoperativ komplikation av ljumskbråck5. Nyligen har dock bevis framförts som förespråkar att orkiopext med ligering av bråcksäck är en onödig procedur med ökad förekomst av svår smärta postoperativt tillsammans med ökad risk för testikelatrofi på grund av oavsiktlig skada på närliggande strukturer6. Dessutom har det konstaterats att orkiopexier utan säckligeringsteknik är enkla, sparar intraoperativ tid och lika effektiva med jämförbara resultat.

En nyligen genomförd studie om orkiopext med och utan säckligering hos pediatriska patienter genomfördes för att jämföra genomsnittlig operationstid och förekomst av komplikationer inklusive postoperativt bråck. Totalt rekryterades hundra patienter till denna studie. I en grupp utfördes orkiopext utan dissektion och ligering av peritonealsäck, medan den andra gruppen inkluderade patienter där säckligering utfördes. I denna studie hade 60 (60 %) patienter vänstersidig medan 40 (40 %) patienter hade högersidig UDT. Den genomsnittliga operationstiden för patienter från gruppen utan säckligering var 21,25±0,90 minuter medan den i ligationsgruppen var 33,10±1,10 minuter. Intressant nog noterades inget fall av postoperativt bråck i någon av grupperna (0,00 %).

Studiens rational: Den kirurgiska behandlingen av palpabla ofullständigt nedstigna testiklar (UDT) hos barn innefattar det kritiska beslutet om att ligera den associerade bråcksäcken, ett steg som kan förlänga operationstiden och introducera ytterligare risker såsom inflammation, infektion eller vävnadsskada. Denna studie syftar till att utvärdera effekten av säckligering på operationstid och förekomst av postoperativa ljumskbråck, vilket ger en omfattande risk-fördel-analys. Genom att jämföra resultaten av pediatrisk orkiopext med och utan säckligering strävar studien efter att generera högkvalitativt bevis för att vägleda kirurgisk praxis, standardisera vård och slutligen förbättra patientutfall och hälso- och sjukvårdsresursutnyttjande i behandlingen av palpabla UDT.

MÅL: Att jämföra resultatet (i termer av operationstid och förekomst av postoperativt ljumskbråck) av kirurgin med och utan säckligering i den pediatriska populationen med palpabla ofullständigt nedstigna testiklar.