Sammenligning af to typer kirurgi til børn med ikke-nedsunkede testikler, når broksekken er bundet eller ej

Kryptorkisme eller ikke-nedstegede testikler (UDT) beskrives som testikler, der ikke kan bringes ned til bunden af scrotum uden urimelig træk på sædstrengen. Det er en af de mest almindelige tilstande, der præsenteres i den pediatriske kirurgiske ambulatorieafdeling1. UDT ses hos 2-4% af børn ved fødslen, hvilket falder til omkring 1% i det første leveår. Det forekommer hos omkring en til fire og en halv procent af nyfødte med en højere forekomst hos for tidligt fødte børn (30-45%). UDT kan være ensidig eller dobbeltsidig, hovedsageligt påvirker det højre side (70%).

Behandlingen af palpabelt ikke-nedstegede testikler (UDT) i den pediatriske population kræver ofte kirurgisk indgreb for at flytte testiklerne ned i scrotum, en procedure kendt som orkidopexi. Under denne operation kan kirurger vælge enten at ligere den tilknyttede herniepose forbundet med den ikke-nedstegede testikel eller lade den være uligeret. Beslutningen om at ligere posen påvirkes af troen på, at det kan reducere risikoen for postoperative komplikationer såsom lyskebrokk. Dette ekstra trin kan dog potentielt forlænge operationstiden og introducere andre risici.

Studier antyder, at der er sandsynlighed for spontan nedstigning i de første tre måneder efter fødslen, ud over hvilket det var sjældent. Den anbefalede alder for operation for ikke-nedstegede testikler er seks måneder. Den standard kirurgiske intervention for orkidopexi blev beskrevet i 1881-1899. Den klassiske orkidopexi anbefaler obligatorisk ligering af hernieposen for at forhindre forekomst af postoperativ brok. Denne traditionelle konventionelle orkidopexi-teknik er velanerkendt og almindeligt praktiseret og er godt understøttet af mange studier, der konkluderer, at poseligering er obligatorisk for forebyggelse af den postoperative komplikation lyskebrokk5. Nyere evidens hævder dog, at orkidopexi med ligering af herniepose er en unødvendig procedure med øget forekomst af kraftig smerte postoperativt sammen med øgede chancer for testikelatrofi på grund af utilsigtet skade på tilstødende strukturer6. Yderligere er det blevet konstateret, at orkidopexier uden poseligeringsteknik er enkel, sparer intraoperativ tid og lige så effektiv med sammenlignelige resultater.

Et nyligt studie om orkidopexi med og uden poseligering hos pediatriske patienter blev udført for at sammenligne gennemsnitlig operationstid og forekomst af komplikationer inklusive postoperativ brok. I alt hundrede patienter blev rekrutteret til dette studie. I den ene gruppe blev orkidopexi uden dissektion og ligering af peritoneumspose udført, mens den anden gruppe inkluderede patienter, hvor poseligering blev udført. I dette studie havde 60 (60%) patienter venstresidig, mens 40 (40%) patienter havde højresidig UDT. Den gennemsnitlige operationstid for patienterne fra ingen-poseligering-gruppen var 21,25±0,90 minutter, mens det i ligering-gruppen var 33,10±1,10 minutter. Interessant nok blev der ikke registreret nogen tilfælde af postoperativ brok i begge grupper (0,00%).

Studiets rationaler: Den kirurgiske behandling af palpabelt ikke-nedstegede testikler (UDT) hos børn involverer den kritiske beslutning om hvorvidt man skal ligere den tilknyttede herniepose, et trin der kan forlænge operationstiden og introducere yderligere risici såsom inflammation, infektion eller vævsskade. Dette studie har til formål at evaluere effekten af poseligering på operationstid og forekomsten af postoperative lyskebrokk, hvilket giver en omfattende risiko-fordelsanalyse. Ved at sammenligne resultaterne af pediatrisk orkidopexi med og uden poseligering søger studiet at generere højkvalitetsevidence for at guide kirurgisk praksis, standardisere pleje og i sidste ende forbedre patientresultater og sundhedsressourceudnyttelse i behandlingen af palpabel UDT.

MÅL: At sammenligne udfaldet (i form af operationstid og forekomst af postoperativ lyskebrokk) af operationen med og uden poseligering i den pediatriske population med palpabelt ikke-nedstegede testikler.