Porównanie dwóch rodzajów operacji u dzieci z niezstąpionymi jądrami, gdy worek przepuklinowy jest podwiązany lub nie

Kryptorchizm lub niezstąpione jądro (UDT) opisuje się jako jądra, których nie można sprowadzić na dno moszny bez nadmiernego pociągania powrózka nasiennego. Jest to jeden z najczęstszych stanów występujących w ambulatorium chirurgii dziecięcej1. UDT występuje u 2-4% dzieci przy urodzeniu, zmniejszając się do około 1% w pierwszym roku życia. Występuje u około jednego do czterech i pół procenta noworodków, z wyższą częstością u wcześniaków (30-45%). UDT może być jednostronne lub obustronne, najczęściej dotykając prawej strony (70%).

Leczenie wyczuwalnych niezstąpionych jąder (UDT) w populacji pediatrycznej często wymaga interwencji chirurgicznej w celu przemieszczenia jąder do moszny, procedury znanej jako orchideopeksja. Podczas tej operacji chirurdzy mogą zdecydować się na podwiązanie worka przepuklinowego związanego z niezstąpionym jądrem lub pozostawić go niepodwiązanego. Decyzja o podwiązaniu worka jest podyktowana przekonaniem, że może to zmniejszyć ryzyko powikłań pooperacyjnych, takich jak przepukliny pachwinowe. Jednak ten dodatkowy krok może potencjalnie wydłużyć czas operacji i wprowadzić inne ryzyka.

Badania sugerują, że istnieje prawdopodobieństwo samoistnego zejścia w ciągu pierwszych trzech miesięcy po urodzeniu, po czym jest to rzadkie. Zalecany wiek do operacji niezstąpionego jądra to sześć miesięcy życia. Standardowa interwencja chirurgiczna dla orchideopeksji została opisana w latach 1881-1899. Klasyczna orchideopeksja zaleca obowiązkowe podwiązanie worka przepuklinowego, aby zapobiec wystąpieniu przepukliny pooperacyjnej. Ta tradycyjna, konwencjonalna technika orchideopeksji jest powszechnie uznawana i stosowana oraz jest dobrze poparta wieloma badaniami, które stwierdzają, że podwiązanie worka jest obowiązkowe dla zapobiegania pooperacyjnemu powikłaniu przepukliny pachwinowej5. Jednak najnowsze dowody sugerują, że orchideopeksja z podwiązaniem worka przepuklinowego jest niepotrzebną procedurą, związaną ze zwiększonym występowaniem silnego bólu pooperacyjnego oraz zwiększonym ryzykiem atrofii jądra z powodu przypadkowego uszkodzenia sąsiednich struktur6. Ponadto stwierdzono, że orchideopeksje bez techniki podwiązania worka są proste, oszczędzają czas śródoperacyjny i równie skuteczne z porównywalnymi wynikami.

Przeprowadzono ostatnie badanie dotyczące orchideopeksji z i bez podwiązania worka u pacjentów pediatrycznych, aby porównać średni czas operacji i częstość powikłań, w tym przepukliny pooperacyjnej. W badaniu wzięło udział stu pacjentów. W jednej grupie wykonano orchideopeksję bez preparowania i podwiązania worka otrzewnowego, podczas gdy w drugiej grupie uwzględniono pacjentów, u których wykonano podwiązanie worka. W tym badaniu 60 (60%) pacjentów miało lewostronne UDT, a 40 (40%) pacjentów miało prawostronne UDT. Średni czas operacji pacjentów z grupy bez podwiązania worka wynosił 21,25±0,90 minut, podczas gdy w grupie z podwiązaniem 33,10±1,10 minut. Co ciekawe, w obu grupach nie odnotowano ani jednego przypadku przepukliny pooperacyjnej (0,00%).

Uzasadnienie badania: Chirurgiczne leczenie wyczuwalnych niezstąpionych jąder (UDT) u dzieci obejmuje kluczową decyzję, czy podwiązać związany worek przepuklinowy, krok, który może wydłużyć czas operacji i wprowadzić dodatkowe ryzyka, takie jak stan zapalny, infekcja lub uszkodzenie tkanek. Niniejsze badanie ma na celu ocenę wpływu podwiązania worka na czas operacji i częstość występowania pooperacyjnych przepuklin pachwinowych, zapewniając kompleksową analizę ryzyka i korzyści. Porównując wyniki pediatrycznej orchideopeksji z i bez podwiązania worka, badanie ma na celu wygenerowanie wysokiej jakości dowodów, które będą kierować praktyką chirurgiczną, standaryzować opiekę i ostatecznie poprawić wyniki pacjentów oraz wykorzystanie zasobów opieki zdrowotnej w leczeniu wyczuwalnego UDT.

CELE: Porównanie wyniku (pod względem czasu operacji i występowania pooperacyjnej przepukliny pachwinowej) operacji z i bez podwiązania worka w populacji pediatrycznej z wyczuwalnymi niezstąpionymi jądrami.