Kahden erityyppisen leikkauksen vertailu lapsilla, joilla on laskeutumaton kives, kun tyräpussi sidotaan tai ei

Kryptorhidismi eli laskeutumaton kives (UDT) määritellään kiveksiksi, joita ei voida laskea kivespussin pohjalle ilman sopimatonta vetojohtimelle kohdistuvaa vetoa. Se on yksi yleisimmistä lastenkirurgian poliklinikoilla esiintyvistä tiloista1. UDT:ta esiintyy 2-4 %:lla lapsista syntymän aikaan, vähentyen ensimmäisen elinvuoden aikana noin 1 %:iin. Se esiintyy noin 1-4,5 prosentilla vastasyntyneistä, ja esiintyvyys on korkeampi ennenaikaisesti syntyneillä vauvoilla (30-45 %). UDT voi olla yksipuolinen tai kaksipuolinen, ja se vaikuttaa useimmiten oikeaan puoleen (70 %).

Tunnusteltavien laskeutumattomien kivesten (UDT) hoito lapsilla vaatii usein kirurgista toimenpidettä kivesten siirtämiseksi kivespussiin, joka tunnetaan nimellä orkiopeksia. Tämän leikkauksen aikana kirurgit voivat joko sitoa laskeutumattomaan kivekseen liittyvän tyräpussin tai jättää sen sitomatta. Pussin sitomiseen päättämistä ohjaa uskomus, että se saattaa vähentää leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden, kuten nivustyrän, riskiä. Tämä lisävaihe saattaa kuitenkin pidentää leikkausaikaa ja tuoda mukanaan muita riskejä.

Tutkimukset viittaavat siihen, että kives voi laskeutua spontaanisti kolmen ensimmäisen elinkuukauden aikana, minkä jälkeen se on harvinaista. Suositeltu ikä laskeutumattoman kiveksen leikkaukselle on kuusi kuukautta. Orkiopeksian vakiokirurgista toimenpidettä kuvattiin vuosina 1881-1899. Klassinen orkidopeksia suosittelee tyräpussin pakollista sitomista leikkauksen jälkeisen tyrän estämiseksi. Tämä perinteinen orkidopeksia-tekniikka on hyvin tunnustettu ja yleisesti käytössä, ja sitä tukevat monet tutkimukset, jotka päättelevät, että pussin sitominen on välttämätöntä leikkauksen jälkeisen nivustyrän komplikaation estämiseksi5. Kuitenkin viimeaikaiset tutkimustulokset väittävät, että orkidopeksia tyräpussin sitomisen kanssa on tarpeeton toimenpide, joka lisää vakavan kivun esiintyvyyttä leikkauksen jälkeen sekä kivesatrofian riskiä viereisten rakenteiden tahattoman vamman vuoksi6. Lisäksi on havaittu, että orkidopeksiat ilman pussin sitomista ovat yksinkertaisia, säästävät leikkausaikaa ja yhtä tehokkaita vertailukelpoisilla tuloksilla.

Viimeaikainen tutkimus orkidopeksiasta pussin sitomisen kanssa ja ilman lasten potilailla suoritettiin vertailemaan keskimääräistä leikkausaikaa ja komplikaatioiden, mukaan lukien leikkauksen jälkeisen tyrän, esiintyvyyttä. Tutkimukseen rekrytoitiin yhteensä sata potilasta. Yhdessä ryhmässä suoritettiin orkidopeksia ilman peritoneaalipussin eristystä ja sitomista, kun taas toiseen ryhmään kuuluivat potilaat, joille pussin sitominen suoritettiin. Tässä tutkimuksessa 60 (60 %) potilaalla oli vasemmanpuoleinen UDT, kun taas 40 (40 %) potilaalla oli oikeanpuoleinen UDT. Potilaiden keskimääräinen leikkausaika ryhmässä ilman pussin sitomista oli 21,25±0,90 minuuttia, kun taas sitomisryhmässä se oli 33,10±1,10 minuuttia. Mielenkiintoista kyllä, leikkauksen jälkeistä tyrää ei havaittu kummassakaan ryhmässä (0,00 %).

Tutkimuksen perustelut: Tunnusteltavien laskeutumattomien kivesten (UDT) kirurginen hoito lapsissa sisältää kriittisen päätöksen siitä, sitoako liittyvä tyräpussi vai ei, mikä voi pidentää leikkausaikaa ja tuoda mukanaan lisäriskejä, kuten tulehdusta, infektiota tai kudosvauriota. Tämä tutkimus pyrkii arvioimaan pussin sitomisen vaikutusta leikkausaikaan ja leikkauksen jälkeisten nivustyrän esiintyvyyteen, tarjoten kattavan riski-hyötyanalyysin. Vertailemalla lasten orkiopeksian tuloksia pussin sitomisen kanssa ja ilman, tutkimus pyrkii tuottamaan korkealaatuista näyttöä ohjaamaan kirurgista käytäntöä, standardoimaan hoitoa ja parantamaan lopulta potilastuloksia ja terveydenhuollon resurssien käyttöä tunnusteltavan UDT:n hoidossa.

TUTKIMUKSEN TAVOITTEET: Vertailla leikkauksen tuloksia (leikkausajan ja leikkauksen jälkeisen nivustyrän esiintyvyyden suhteen) pussin sitomisen kanssa ja ilman lapsilla, joilla on tunnusteltavia laskeutumattomia kiveksiä.