Comparação de Dois Tipos de Cirurgia para Crianças com Testículos Não Descidos Quando o Saco Herniário é Ligado ou Não

A criptorquidia ou testículo não descido (TND) é descrita como testículos que não podem ser trazidos para o fundo do escroto sem tração indevida do cordão espermático. É uma das condições mais comuns apresentadas no departamento de cirurgia pediátrica ambulatorial1. O TND é observado em 2-4% das crianças ao nascimento, diminuindo para cerca de 1% no primeiro ano de vida. É prevalente em cerca de um a quatro e meio por cento dos recém-nascidos, com uma incidência maior em bebés prematuros (30-45%). O TND pode ser unilateral ou bilateral, afetando principalmente o lado direito (70%).

A gestão de testículos não descidos palpáveis (TND) na população pediátrica frequentemente necessita de intervenção cirúrgica para reposicionar os testículos no escroto, um procedimento conhecido como orquidopexia. Durante esta cirurgia, os cirurgiões podem optar por ligar o saco herniário associado ao testículo não descido ou deixá-lo não ligado. A decisão de ligar o saco é influenciada pela crença de que pode reduzir o risco de complicações pós-operatórias, como hérnias inguinais. No entanto, este passo adicional pode potencialmente prolongar o tempo operatório e introduzir outros riscos.

Estudos sugerem que há probabilidade de descida espontânea nos primeiros três meses após o nascimento, além dos quais era raro. A idade recomendada para a cirurgia do testículo não descido é de seis meses. A intervenção cirúrgica padrão para orquidopexia foi descrita em 1881-1899. A orquidopexia clássica recomenda a ligação obrigatória do saco herniário para prevenir a ocorrência de hérnia pós-operatória. Esta técnica tradicional convencional de orquidopexia é bem reconhecida e geralmente praticada e é bem suportada por muitos estudos que concluem que a ligação do saco é obrigatória para a prevenção da complicação pós-operatória de hérnia inguinal5. No entanto, evidências recentes defendem que a orquidopexia com ligação do saco herniário é um procedimento desnecessário com maior ocorrência de dor severa pós-operatória, juntamente com maiores chances de atrofia testicular devido a lesão inadvertida das estruturas adjacentes6. Além disso, descobriu-se que as orquidopexias sem técnica de ligação do saco são simples, poupam tempo intraoperatório e igualmente eficazes com resultados comparáveis.

Um estudo recente sobre orquidopexia com e sem ligação do saco em pacientes pediátricos foi realizado para comparar o tempo operatório médio e a incidência de complicações, incluindo hérnia pós-operatória. Um total de cem pacientes foram recrutados neste estudo. Num grupo foi realizada orquidopexia sem dissecção e ligação do saco peritoneal, enquanto no outro grupo foram incluídos os pacientes em que foi realizada ligação do saco. Neste estudo, 60 (60%) pacientes tinham TND do lado esquerdo, enquanto 40 (40%) pacientes tinham TND do lado direito. O tempo operatório médio dos pacientes do grupo sem ligação do saco foi de 21,25±0,90 minutos, enquanto no grupo de ligação foi de 33,10±1,10 minutos. Curiosamente, nenhum caso de hérnia pós-operatória foi notado em ambos os grupos (0,00%).

Racional do estudo: A gestão cirúrgica de testículos não descidos palpáveis (TND) em crianças envolve a decisão crítica de ligar ou não o saco herniário associado, um passo que pode prolongar o tempo operatório e introduzir riscos adicionais, como inflamação, infeção ou dano tecidual. Este estudo visa avaliar o impacto da ligação do saco no tempo operatório e na incidência de hérnias inguinais pós-operatórias, fornecendo uma análise abrangente de risco-benefício. Ao comparar os resultados da orquidopexia pediátrica com e sem ligação do saco, o estudo procura gerar evidências de alta qualidade para orientar a prática cirúrgica, padronizar os cuidados e, em última análise, melhorar os resultados dos pacientes e a utilização dos recursos de saúde no tratamento do TND palpável.

OBJETIVOS: Comparar o resultado (em termos de tempo operatório e ocorrência de hérnia inguinal pós-operatória) da cirurgia com e sem ligação do saco na população pediátrica com testículos não descidos palpáveis.