Comparación de dos tipos de cirugía para niños con testículos no descendidos cuando el saco herniario está ligado o no

El criptorquidismo o testículo no descendido (TND) se describe como testículos que no pueden llevarse al fondo del escroto sin tracción indebida del cordón espermático. Es una de las afecciones más comunes que se presentan en el departamento de cirugía pediátrica ambulatoria1. El TND se observa en el 2-4% de los niños al nacer, disminuyendo a aproximadamente el 1% en el primer año de vida. Es prevalente en aproximadamente del uno al cuatro y medio por ciento de los recién nacidos, con una mayor incidencia en bebés prematuros (30-45%). El TND puede ser unilateral o bilateral, afectando principalmente el lado derecho (70%).

El manejo de los testículos no descendidos palpables (TND) en la población pediátrica a menudo requiere intervención quirúrgica para reubicar los testículos en el escroto, un procedimiento conocido como orquidopexia. Durante esta cirugía, los cirujanos pueden optar por ligar el saco herniario asociado con el testículo no descendido o dejarlo sin ligar. La decisión de ligar el saco está influenciada por la creencia de que podría reducir el riesgo de complicaciones postoperatorias como las hernias inguinales. Sin embargo, este paso adicional podría potencialmente prolongar el tiempo operatorio e introducir otros riesgos.

Los estudios sugieren que existe probabilidad de descenso espontáneo en los primeros tres meses posnatales, más allá de lo cual era raro. La edad recomendada para la cirugía del testículo no descendido es de seis meses. La intervención quirúrgica estándar para la orquidopexia se describió en 1881-1899. La orquidopexia clásica recomienda la ligadura obligatoria del saco herniario para prevenir la aparición de hernia postoperatoria. Esta técnica tradicional convencional de orquidopexia es ampliamente reconocida y generalmente practicada, y está bien respaldada por muchos estudios que concluyen que la ligadura del saco es obligatoria para la prevención de la complicación postoperatoria de hernia inguinal5. Sin embargo, evidencia reciente aboga por que la orquidopexia con ligadura del saco herniario es un procedimiento innecesario con mayor aparición de dolor severo postoperatorio junto con mayores posibilidades de atrofia testicular debido a lesión inadvertida de las estructuras adyacentes6. Además, se ha encontrado que las orquidopexias sin técnica de ligadura del saco son simples, ahorran tiempo intraoperatorio e igualmente efectivas con resultados comparables.

Se realizó un estudio reciente sobre orquidopexia con y sin ligadura del saco en pacientes pediátricos para comparar el tiempo operatorio medio y la incidencia de complicaciones, incluyendo hernia postoperatoria. Se reclutaron un total de cien pacientes en este estudio. En un grupo se realizó orquidopexia sin disección y ligadura del saco peritoneal, mientras que en el otro grupo se incluyeron los pacientes en los que se realizó ligadura del saco. En este estudio, 60 (60%) pacientes tenían TND del lado izquierdo, mientras que 40 (40%) pacientes tenían TND del lado derecho. El tiempo operatorio medio de los pacientes del grupo sin ligadura del saco fue de 21,25±0,90 minutos, mientras que en el grupo de ligadura fue de 33,10±1,10 minutos. Curiosamente, no se observó ningún caso de hernia postoperatoria en ambos grupos (0,00%).

Fundamentos del estudio: El manejo quirúrgico de los testículos no descendidos palpables (TND) en niños implica la decisión crítica de si ligar el saco herniario asociado, un paso que puede prolongar el tiempo operatorio e introducir riesgos adicionales como inflamación, infección o daño tisular. Este estudio tiene como objetivo evaluar el impacto de la ligadura del saco en el tiempo operatorio y la incidencia de hernias inguinales postoperatorias, proporcionando un análisis integral de riesgo-beneficio. Al comparar los resultados de la orquidopexia pediátrica con y sin ligadura del saco, el estudio busca generar evidencia de alta calidad para guiar la práctica quirúrgica, estandarizar la atención y, en última instancia, mejorar los resultados de los pacientes y la utilización de recursos de salud en el tratamiento del TND palpable.

OBJETIVOS: Comparar el resultado (en términos de tiempo operatorio y aparición de hernia inguinal postoperatoria) de la cirugía con y sin ligadura del saco en la población pediátrica con testículos no descendidos palpables.