Porovnání dvou typů chirurgických zákroků u dětí s nesestouplými varlaty při podvázání nebo nepřerušení herniálního vaku

Kryptorchismus nebo nesestouplé varle (UDT) je popsáno jako varle, které nelze bez nadměrného tahu na chámovod dostat na dno šourku. Je to jeden z nejčastějších stavů vyskytujících se na chirurgické ambulanci pro děti1. UDT se vyskytuje u 2-4 % dětí při narození, v prvním roce života klesá na přibližně 1 %. Vyskytuje se přibližně u jednoho až čtyř a půl procenta novorozenců, s vyšším výskytem u předčasně narozených dětí (30-45 %). UDT může být jednostranné nebo oboustranné, nejčastěji postihuje pravou stranu (70 %).

Léčba hmatných nesestouplých varlat (UDT) v dětské populaci často vyžaduje chirurgický zákrok k přesunutí varlete do šourku, proceduru známou jako orchiopexe. Během této operace se chirurgové mohou rozhodnout buď podvázat kýlní vak spojený s nesestouplým varletem, nebo jej nepodvázat. Rozhodnutí podvázat vak je ovlivněno přesvědčením, že by to mohlo snížit riziko pooperačních komplikací, jako jsou tříselné kýly. Tento dodatečný krok by však mohl potenciálně prodloužit operační čas a přinést další rizika.

Studie naznačují, že existuje pravděpodobnost spontánního sestupu v prvních třech měsících po narození, po kterém byl vzácný. Doporučený věk pro operaci nesestouplého varlete je šest měsíců. Standardní chirurgický zákrok pro orchiopexi byl popsán v letech 1881-1899. Klasická orchiopexe doporučuje povinné podvázání kýlního vaku, aby se zabránilo vzniku pooperační kýly. Tato tradiční konvenční technika orchiopexe je všeobecně uznávaná a běžně praktikovaná a je dobře podpořena mnoha studiemi, které dospívají k závěru, že podvázání vaku je povinné pro prevenci pooperační komplikace tříselné kýly5. Nicméně, nedávné důkazy tvrdí, že orchiopexe s podvázáním kýlního vaku je zbytečný zákrok s vyšším výskytem silné bolesti po operaci spolu se zvýšenou pravděpodobností atrofie varlete v důsledku nechtěného poranění přilehlých struktur6. Navíc bylo zjištěno, že orchiopexe bez techniky podvázání vaku je jednoduchá, šetří operační čas a stejně účinná se srovnatelnými výsledky.

Nedávná studie o orchiopexi s podvázáním vaku a bez něj u dětských pacientů byla provedena za účelem porovnání průměrného operačního času a výskytu komplikací včetně pooperační kýly. Celkem bylo do této studie zařazeno sto pacientů. V jedné skupině byla provedena orchiopexe bez disekce a podvázání peritoneálního vaku, zatímco v druhé skupině byli pacienti, u kterých bylo podvázání vaku provedeno. V této studii mělo 60 (60 %) pacientů levostranné UDT, zatímco 40 (40 %) pacientů mělo pravostranné UDT. Průměrný operační čas pacientů ze skupiny bez podvázání vaku byl 21,25±0,90 minut, zatímco ve skupině s podvázáním 33,10±1,10 minut. Zajímavé je, že v obou skupinách nebyl zaznamenán žádný případ pooperační kýly (0,00 %).

Zdůvodnění studie: Chirurgická léčba hmatných nesestouplých varlat (UDT) u dětí zahrnuje klíčové rozhodnutí, zda podvázat přidružený kýlní vak, krok, který může prodloužit operační čas a přinést další rizika, jako je zánět, infekce nebo poškození tkáně. Tato studie si klade za cíl vyhodnotit dopad podvázání vaku na operační čas a výskyt pooperačních tříselných kýl, poskytnout komplexní analýzu rizik a přínosů. Porovnáním výsledků dětské orchiopexe s podvázáním vaku a bez něj se studie snaží vytvořit vysoce kvalitní důkazy pro vedení chirurgické praxe, standardizaci péče a nakonec zlepšení výsledků pacientů a využití zdravotnických zdrojů při léčbě hmatného UDT.

CÍLE: Porovnat výsledek (z hlediska operačního času a výskytu pooperační tříselné kýly) operace s podvázáním vaku a bez něj u dětské populace s hmatnými nesestouplými varlaty.