Confronto tra Due Tipi di Chirurgia per Bambini con Testicoli Non Discesi Quando il Sacco Erniario Viene Legato o Non Legato

Il criptorchidismo o testicolo non disceso (TND) viene descritto come testicoli che non possono essere portati alla base dello scroto senza un'eccessiva trazione sul funicolo spermatico. È una delle condizioni più comuni che si presentano nel reparto di chirurgia pediatrica ambulatoriale1. Il TND si osserva nel 2-4% dei bambini alla nascita, riducendosi a circa l'1% nel primo anno di vita. È prevalente in circa l'uno al quattro e mezzo percento dei neonati, con un'incidenza maggiore nei bambini pretermine (30-45%). Il TND può essere unilaterale o bilaterale, interessando prevalentemente il lato destro (70%).

La gestione dei testicoli non discesi palpabili (TND) nella popolazione pediatrica spesso richiede un intervento chirurgico per riposizionare i testicoli nello scroto, una procedura nota come orchiopessia. Durante questo intervento, i chirurghi possono scegliere di legare il sacco erniario associato al testicolo non disceso o lasciarlo non legato. La decisione di legare il sacco è influenzata dalla convinzione che possa ridurre il rischio di complicanze post-operatorie come le ernie inguinali. Tuttavia, questo passaggio aggiuntivo potrebbe potenzialmente prolungare il tempo operatorio e introdurre altri rischi.

Gli studi suggeriscono che esiste la probabilità di una discesa spontanea nei primi tre mesi dopo la nascita, oltre i quali è rara. L'età raccomandata per l'intervento chirurgico per il testicolo non disceso è di sei mesi. L'intervento chirurgico standard per l'orchiopessia è stato descritto tra il 1881 e il 1899. L'orchiopessia classica raccomanda la legatura obbligatoria del sacco erniario per prevenire l'insorgenza di ernia post-operatoria. Questa tecnica tradizionale di orchiopessia convenzionale è ben riconosciuta e generalmente praticata ed è ben supportata da molti studi che concludono che la legatura del sacco è obbligatoria per la prevenzione della complicanza post-operatoria dell'ernia inguinale5. Tuttavia, recenti evidenze sostengono che l'orchiopessia con legatura del sacco erniario è una procedura non necessaria, con un aumento dell'incidenza di dolore severo post-operatorio insieme a maggiori possibilità di atrofia testicolare a causa di lesioni involontarie alle strutture adiacenti6. Inoltre, è stato riscontrato che le orchiopessie senza la tecnica di legatura del sacco sono semplici, risparmiano tempo intraoperatorio e altrettanto efficaci con risultati comparabili.

Uno studio recente sull'orchiopessia con e senza legatura del sacco in pazienti pediatrici è stato condotto per confrontare il tempo operatorio medio e l'incidenza di complicanze, inclusa l'ernia post-operatoria. Un totale di cento pazienti è stato arruolato in questo studio. In un gruppo è stata eseguita l'orchiopessia senza dissezione e legatura del sacco peritoneale, mentre nell'altro gruppo sono stati inclusi i pazienti in cui è stata eseguita la legatura del sacco. In questo studio, 60 (60%) pazienti avevano un TND sul lato sinistro, mentre 40 (40%) pazienti avevano un TND sul lato destro. Il tempo operatorio medio dei pazienti del gruppo senza legatura del sacco era di 21,25±0,90 minuti, mentre nel gruppo con legatura era di 33,10±1,10 minuti. Interessante notare che non è stato riscontrato alcun caso di ernia post-operatoria in entrambi i gruppi (0,00%).

Razionale dello studio: La gestione chirurgica dei testicoli non discesi palpabili (TND) nei bambini coinvolge la decisione critica se legare il sacco erniario associato, un passaggio che potrebbe prolungare il tempo operatorio e introdurre rischi aggiuntivi come infiammazione, infezione o danno tissutale. Questo studio mira a valutare l'impatto della legatura del sacco sul tempo operatorio e sull'incidenza di ernie inguinali post-operatorie, fornendo un'analisi completa dei rischi e dei benefici. Confrontando i risultati dell'orchiopessia pediatrica con e senza legatura del sacco, lo studio cerca di generare prove di alta qualità per guidare la pratica chirurgica, standardizzare le cure e, in ultima analisi, migliorare i risultati dei pazienti e l'utilizzo delle risorse sanitarie nel trattamento del TND palpabile.

OBIETTIVI: Confrontare l'esito (in termini di tempo operatorio e insorgenza di ernia inguinale post-operatoria) dell'intervento chirurgico con e senza legatura del sacco nella popolazione pediatrica con testicoli non discesi palpabili.