Vergleich zweier Operationsarten für Kinder mit Hodenhochstand bei gebundenem oder nicht gebundenem Bruchsack

Kryptorchismus oder Hodenhochstand (UDT) wird beschrieben als Hoden, die nicht ohne übermäßigen Zug an den Samenstrang in den Hodensack gebracht werden können. Es ist eine der häufigsten Erkrankungen, die in der chirurgischen Kinderambulanz auftreten1. UDT wird bei 2-4 % der Kinder bei der Geburt beobachtet, was im ersten Lebensjahr auf etwa 1 % sinkt. Es tritt bei etwa ein bis viereinhalb Prozent der Neugeborenen auf, mit einer höheren Inzidenz bei Frühgeborenen (30-45 %). UDT kann einseitig oder beidseitig sein und betrifft meist die rechte Seite (70 %).

Die Behandlung von tastbarem Hodenhochstand (UDT) in der pädiatrischen Bevölkerung erfordert oft einen chirurgischen Eingriff, um die Hoden in den Hodensack zu verlagern, ein Verfahren, das als Orchiopexie bekannt ist. Während dieser Operation können Chirurgen wählen, den mit dem Hodenhochstand verbundenen Herniensack zu ligieren oder ihn unligiert zu lassen. Die Entscheidung, den Sack zu ligieren, wird von der Überzeugung beeinflusst, dass dies das Risiko postoperativer Komplikationen wie Leistenhernien verringern könnte. Dieser zusätzliche Schritt könnte jedoch möglicherweise die Operationszeit verlängern und andere Risiken mit sich bringen.

Studien deuten darauf hin, dass es in den ersten drei Monaten postnatal eine Wahrscheinlichkeit für einen spontanen Abstieg gibt, danach war er selten. Das empfohlene Alter für die Operation bei Hodenhochstand beträgt sechs Monate. Der Standardchirurgische Eingriff für die Orchiopexie wurde in den Jahren 1881-1899 beschrieben. Die klassische Orchidopexie empfiehlt die obligatorische Ligatur des Herniensacks, um das Auftreten einer postoperativen Hernie zu verhindern. Diese traditionelle konventionelle Orchidopexie-Technik ist allgemein anerkannt und wird allgemein praktiziert und wird durch viele Studien gestützt, die zu dem Schluss kommen, dass die Sackligatur zur Prävention der postoperativen Komplikation der Leistenhernie obligatorisch ist5. Jüngste Erkenntnisse vertreten jedoch die Ansicht, dass die Orchidopexie mit Ligatur des Herniensacks ein unnötiges Verfahren ist, das mit einem erhöhten Auftreten von starken Schmerzen postoperativ sowie erhöhten Chancen für Hodenatrophie aufgrund unbeabsichtigter Verletzung benachbarter Strukturen einhergeht6. Darüber hinaus wurde festgestellt, dass Orchidopexien ohne Ligatur des Sackes einfach sind, intraoperative Zeit sparen und gleichermaßen effektiv mit vergleichbaren Ergebnissen sind.

Eine kürzlich durchgeführte Studie über Orchidopexie mit und ohne Sackligatur bei pädiatrischen Patienten wurde durchgeführt, um die mittlere Operationszeit und die Inzidenz von Komplikationen einschließlich postoperativer Hernie zu vergleichen. Insgesamt wurden hundert Patienten in diese Studie aufgenommen. In einer Gruppe wurde die Orchidopexie ohne Dissektion und Ligatur des Peritonealsacks durchgeführt, während in der anderen Gruppe Patienten eingeschlossen wurden, bei denen die Sackligatur durchgeführt wurde. In dieser Studie hatten 60 (60 %) der Patienten einen linksseitigen, während 40 (40 %) der Patienten einen rechtsseitigen UDT hatten. Die mittlere Operationszeit der Patienten aus der Gruppe ohne Sackligatur betrug 21,25±0,90 Minuten, während sie in der Ligaturgruppe 33,10±1,10 Minuten betrug. Interessanterweise wurde in beiden Gruppen kein Fall von postoperativer Hernie festgestellt (0,00 %).

Begründung der Studie: Die chirurgische Behandlung von tastbarem Hodenhochstand (UDT) bei Kindern beinhaltet die kritische Entscheidung, ob der assoziierte Herniensack ligiert werden soll, ein Schritt, der die Operationszeit verlängern und zusätzliche Risiken wie Entzündungen, Infektionen oder Gewebeschäden mit sich bringen kann. Diese Studie zielt darauf ab, die Auswirkung der Sackligatur auf die Operationszeit und die Inzidenz postoperativer Leistenhernien zu bewerten und eine umfassende Risiko-Nutzen-Analyse zu liefern. Durch den Vergleich der Ergebnisse der pädiatrischen Orchiopexie mit und ohne Sackligatur strebt die Studie an, hochwertige Evidenz zu generieren, um die chirurgische Praxis zu leiten, die Versorgung zu standardisieren und letztlich die Patientenresultate und die Nutzung von Gesundheitsressourcen bei der Behandlung von tastbarem UDT zu verbessern.

ZIELE: Vergleich des Ergebnisses (in Bezug auf Operationszeit und Auftreten postoperativer Leistenhernie) der Operation mit und ohne Sackligatur in der pädiatrischen Bevölkerung mit tastbarem Hodenhochstand.