Sugammadex 与新斯的明在接受肝切除术的肝硬化患者中的对比

肝切除术是一项耗时较长的手术，对患者的血流动力学和围手术期肝功能有重大影响。 这些作用在肝硬化患者中更为明显。 肝硬化是一种进行性疾病，其特征是功能性肝细胞的丧失，严重影响药物的药代动力学。

罗库溴铵是一种中间作用的甾体类非去极化神经肌肉阻滞剂，主要由肝脏代谢。 其在肝硬化患者中的发作时间比在肝功能正常的患者中长。 这可以通过它最初分布的体积的增加来解释。 尽管肝硬化患者的消除动力学没有变化，但罗库溴铵在肝硬化患者中的恢复时间延长。

为了加速残余神经肌肉阻滞作用的拮抗过程，乙酰胆碱酯酶抑制剂如新斯的明通常仅在有神经肌肉功能自发恢复的迹象时才给药。 过早服用新斯的明效果不佳，并且可能会因乙酰胆碱在其他器官（尤其是大脑和心脏）中的蓄积而产生严重的副作用。

Sugammadex 是一种改性 γ-环糊精，是第一种选择性松弛结合剂。 它与罗库溴铵以 1:1 的比例形成非常紧密、稳定的复合物。 无活性的 Sugammadex-Rocuronium 复合物通过肾脏消除。 Sugammadex 对乙酰胆碱酯酶或体内任何受体系统都没有影响，因此无需抗胆碱能药物。 Sugammadex 可以拮抗任何水平的神经肌肉阻滞，包括罗库溴铵诱导的深度阻滞。

Sugammadex 在包括终末期肾衰竭在内的不同患者群体中的使用与神经肌肉功能的一致、完全和快速恢复相关。 值得注意的是，在存在 Sugammadex 的情况下，罗库溴铵的肝脏生物转化和最终清除通过胆汁排泄改变为完全不同的（不依赖肝脏的）肾脏途径，这与临床相关。 最近的一份报告描述了 Sugammadex 在接受肝切除术的肝功能正常的患者中成功地拮抗长期深度罗库溴铵诱导的神经肌肉阻滞。 此外，在三名肝功能不全患者的病例系列中也报道了 Sugammadex 成功拮抗罗库溴铵神经肌​​肉阻滞。

据我们所知，尚无对照随机研究评估使用 Sugammadex 拮抗接受开放式肝切除术的肝硬化患者残留的罗库溴铵诱导的神经肌肉阻滞作用。 本随机对照研究旨在比较 Sugammadex 和新斯的明在肝硬化肝切除术患者和术前肝功能正常的肝切除术患者中拮抗中度罗库溴铵诱导的神经肌肉阻滞时的药效学特征。